單側的面肌癱瘓是神經(jīng)科一種常見的體征。
貝爾(Bell)癱瘓
原因不明的，突然發(fā)病的單側性面癱。
發(fā)病機制可能是免疫或病毒性疾病引起的神經(jīng)腫脹，使面神經(jīng)在經(jīng)過顳骨時在狹窄的通道里受到壓迫而發(fā)生缺血。
在面肌癱瘓發(fā)生之前可先有耳后疼痛。在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生面肌輕癱，有時可進展為肌肉完全性癱瘓。病側面部平坦，毫無表情，但病人可能訴述的反而是在健側出現(xiàn)的口角歪斜。在嚴重的病例中，病側眼瞼不能閉合，眼裂增寬。病人可能主訴病側面部有一種麻木或沉重感，但客觀檢查并無感覺缺失。位于面神經(jīng)近端的病變可影響流涎，味覺與流淚，還可能引起聽覺過響。
診斷
貝爾癱瘓引起的整個半側面部的肌肉癱瘓不同于核上性病變(例如腦卒中或腦腫瘤)所引起的面肌癱瘓，在后者中額肌與眼輪匝肌較少受到影響，癱瘓癥狀主要表現(xiàn)在面部下半部。貝爾癱瘓必須與面神經(jīng)或面神經(jīng)核其他疾病引起的單側性面癱作鑒別，主要有膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹(Ramsay Hunt綜合征)，中耳炎或乳突炎，萊姆病，肉樣瘤病，巖骨骨折，癌腫或白血病對神經(jīng)的浸潤，慢性腦膜感染以及橋小腦角或頸靜脈球腫瘤。當診斷有疑問時，應作頭顱X線攝片以及CT或MRI檢查。MRI可顯示面神經(jīng)有造影劑增強現(xiàn)象，但CT與頭顱X線片大都陰性。不過，可能顯示骨折線，感染或腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕，或橋小腦角腫瘤引起的內(nèi)聽道的擴張。CT與MRI也可以顯示橋小腦角腫瘤或頸靜脈球腫瘤的造影劑增強現(xiàn)象。萊姆病的血液檢查有助于該病的診斷。胸部X線攝片與血清血管緊張素轉化酶(ACE)的測定有助肉樣瘤病的診斷，該病是黑人中面神經(jīng)癱瘓一個常見的病因。www.med126.com
預后和治療
預后取決于神經(jīng)受損的程度；神經(jīng)傳導速度與肌電圖的檢查有助于預后的判斷。在急性部分性面癱病例中，大都在數(shù)月時間內(nèi)可有完全的恢復。在完全性面癱病例中，預后不定；如果面部的面神經(jīng)分支對超大的電刺激仍保持正常的應激性，則完全恢復的機會為90%，但如果對電刺激的應激性已喪失，則完全恢復的機會僅為20%左右。
神經(jīng)纖維再生時的方向性錯誤可造成原應支配眶周肌肉的纖維改去支配面部下半部的肌肉，或相反的情況，結果產(chǎn)生面肌隨意動作時出現(xiàn)無關肌肉的聯(lián)帶收縮動作(synkinesia)，或進食時唾液分泌伴發(fā)的流淚("鱷魚淚")。長期的面癱可引起面肌攣縮。
應采取措施防止角膜發(fā)生干燥�？梢灶l繁使用自然眼淚，生理鹽水與甲基纖維素滴眼劑滴眼，用狹條膠帶幫助眼瞼閉合。輔助性措施如護眼片或眼罩可以暫時保護暴露的眼睛；如果閉眼障礙持續(xù)時間過長，可能需要施行眼瞼縫合術。
某些研究提示腎上腺皮質(zhì)激素(例如強的松60～80mg/d口服，發(fā)病后24～48小時內(nèi)開始服用，連用1周，然后在第二周內(nèi)逐步減量至停用)有助于使殘留的面肌癱瘓有所減輕并加速恢復過程。對面神經(jīng)進行輕度電刺激與對面肌進行按摩未有能經(jīng)證實的效果。舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合手術對6～12個月內(nèi)面肌功能未有恢復的病例有可能使面肌功能有部分的恢復，但會造成進食與講話的困難，因此作用有限。
