巴爾通體感染通常引起急性發(fā)熱性貧血，慢性皮膚出疹，貓抓病或在免疫缺陷者中播散性疾病。
病因?qū)W
巴爾通體屬為一組革蘭氏陰性，但不易著色的小細(xì)菌，與人類疾病有關(guān)的有3個(gè)種。近年通過對(duì)羅沙利馬體屬重新分類，該屬有所擴(kuò)大。該屬五日熱巴爾通體，漢塞巴爾通體和桿菌狀巴爾通體特性見表159-1。
五日熱巴爾通體是在第一次世界大戰(zhàn)期間從士兵的一種細(xì)菌性感染，稱戰(zhàn)壕熱中發(fā)現(xiàn)的，隨后的幾十年，在世界上已不常見或僅散發(fā)出現(xiàn)。在無家可歸者，都市嗜酒者，桿菌性血管瘤，菌血癥等，五日熱巴爾通體很少引起心內(nèi)膜炎，在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(見下文免疫缺陷病人巴爾通體感染)。在免疫系功能正常病人，由五日熱巴爾通體引起的戰(zhàn)壕熱表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱伴長(zhǎng)期菌血癥，但死亡率低。由于正常宿主病例少見，試驗(yàn)性抗生素治療可以考慮：強(qiáng)力霉素，每天2次，100mg口服，持續(xù)4周以上可能有益。
漢塞巴爾通體(以前稱漢塞羅沙利馬體)引起兩種不同綜合征：貓抓病(或貓抓熱)見于免疫系統(tǒng)正常的成人和兒童及免疫損傷者播散性感染。
桿菌狀巴爾通體通過白蛉從人傳播到人。散發(fā)病例和流行僅見于哥倫比亞，厄瓜多爾和秘魯安第士山脈一定海拔，那兒有媒介存在。在無免疫者，巴爾通體侵入血流，附著于紅細(xì)胞表面，引起貧血。它們也侵入毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血管阻塞。在疾病的這一階段，常并發(fā)由沙門菌和其他腸道菌引起的菌血癥。隨著免疫的形成，血液和內(nèi)皮細(xì)胞中的菌量明顯減少。經(jīng)過一潛伏期后，皮膚和皮下組織中病菌又重新出現(xiàn)，引起血管瘤結(jié)節(jié)。
癥狀，體征和診斷
Oroya熱特征為突然發(fā)熱，衰弱，蒼白，肌肉和關(guān)節(jié)痛，劇烈頭痛。在很多病例有譫妄和昏迷。在未治療病人，死亡率可超過50%。秘魯疣可發(fā)生在以前有過或沒有Oroya熱的病人。皮膚損傷可以是結(jié)節(jié)性或侵蝕性的直徑0.2～4cm。一批批出現(xiàn)于四肢和面部可持續(xù)幾個(gè)月到幾年，可能伴有疼痛和發(fā)熱。損傷很像卡波西肉瘤，但活檢表明是不同的。
在急性期，病原體可累及90%紅細(xì)胞，引起嚴(yán)重貧血。外周血涂片染色也易檢測(cè)到病原體。在皮膚損傷期，損傷部位可查到病原體。雖然在此期血涂片陰性，但血培養(yǎng)可分離到巴爾通體。沙門菌病，瘧疾和阿米巴病是重要的同時(shí)發(fā)生的感染。
預(yù)防和治療
控制沙蠅媒介可利用驅(qū)蟲劑和殘留殺蟲劑。抗生素治療能迅速終止急性熱病，阻止皮損進(jìn)展。巴爾通體病可用四環(huán)素和氯霉素治療，但因常產(chǎn)生沙門菌并發(fā)癥，宜每天2～4g分次服用，連續(xù)7天。
戰(zhàn)壕熱(Wolhynia熱；Shin Bone熱；五日熱)
一種少見的由五日熱巴爾通體引起的虱傳熱病，主要見于第一次和第二次世界大戰(zhàn)軍隊(duì)中。
病因?qū)W和流行病學(xué)
病原因子為五日熱巴爾通體(以前為立克次體，羅沙利馬體)，與其他立克次體不同，細(xì)胞外生長(zhǎng)，在體虱腸腔中繁殖。五日熱巴爾通體通過虱糞經(jīng)破損皮膚和結(jié)膜而傳染給人。傳染源為人，因五日熱巴爾通體在病愈后仍可持續(xù)在血液中數(shù)月。此病地方性流行于墨西哥，突尼斯，厄立特里亞，波蘭和前蘇聯(lián)。www.med126.com
癥狀，體征和預(yù)后
經(jīng)14～30天潛伏期后，突然發(fā)病，有發(fā)熱，無力，頭暈，頭痛和嚴(yán)重背，腿痛。熱度可達(dá)40。5℃并持續(xù)5～6天。約一半病例，發(fā)熱每隔5～6天反復(fù)發(fā)作1～8次。可有暫時(shí)性斑丘疹，偶有肝脾腫大。
該病最顯著的特點(diǎn)為初次發(fā)作期，復(fù)發(fā)期(常見)和發(fā)作期間有癥狀階段的持續(xù)立克次體血癥。立克次體血癥可長(zhǎng)期持續(xù)，初次發(fā)作后有臨床反復(fù)發(fā)作達(dá)10年的報(bào)道。雖然該病可在1～2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，無死亡危險(xiǎn)，但可能拖延使體質(zhì)衰弱。
診斷
患者生活在虱嚴(yán)重侵?jǐn)_地區(qū)可考慮戰(zhàn)壕熱。鉤體病，斑疹傷寒，回歸熱和瘧疾必須排除。病原體的鑒定可通過寄生蟲的檢測(cè)：在吸取病人血液后的1周，正常體虱可分泌五日熱巴爾通體。在恢復(fù)期可用熒光技術(shù)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體。
預(yù)防和治療
消滅體虱。在體外，五日熱對(duì)氯霉素和四環(huán)素高度敏感，但無可靠資料表明其藥效。阿司匹林和可待因可對(duì)癥治療。
免疫損傷病人的巴爾通體感染
在免疫損傷病人，大多是艾滋病病人，播散性漢塞巴爾通體和五日熱巴爾通體感染能引起嚴(yán)重的不同的病理性疾病。這些感染多見于CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100/μl的病人。在艾滋病病人中，養(yǎng)貓是感染巴爾通體的危險(xiǎn)因素。
最常見的癥狀是桿菌性血管瘤，特點(diǎn)為在皮膚上出現(xiàn)突出的，微紅的草莓樣損傷，常繞以鱗狀病變；這些損傷如果刺破會(huì)大量出血。桿菌性血管瘤損傷與卡波西肉瘤損傷不同，后者為扁平，帶紫色或紫黑色。即使不考慮卡波西肉瘤，桿菌性血管瘤也應(yīng)通過活檢來確診。
