自在人胃粘膜成功地分離出幽門螺桿菌（Hp)以來，大多數(shù)學者認為幽門螺桿菌的感染與慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。采用了多種試驗方法研究了Hp。其中檢測血清抗Hp抗體IgG方法有僅簡便，在胃、十二指腸潰瘍患者中其檢出率很高，達85％以上。本文通過檢測血清抗Hp抗體IgG陽生的胃、十二指腸潰瘍患者治療前后抗Hp抗體變化，探討其在臨床診療中的應(yīng)用。
1 對象和方法
1.1 對象
經(jīng)胃鏡確診斷為胃或十二指腸球部潰瘍患者行粘膜組織培養(yǎng)或/和涂片檢測Hp陽性，同時采用間接酶聯(lián)免疫以吸附法（ELISA)檢測血清抗Hp抗體IgG陽生共52例。其中胃潰瘍16例，十二指腸球潰瘍36例。男性39例，女性13例。所有病例均無合并有出血、穿孔及幽門梗阻，無合并嚴重心、肺、肝、腎疾病，1周內(nèi)未使用過抗菌素。
1.2 方法
口服呋喃唑酮（Fu)1d～7d0.2g，每日3次。第8d～14d0.1g，每日4次，同時口服膠體鉍劑（CBS)110mg，每日4次，共28d。52例觀察病人均于治療第2周和治療結(jié)束后行胃鏡檢查做粘膜組織培養(yǎng)或涂片檢測及血清抗Hp抗體IgG檢查。
療效判定 ①胃鏡下見潰瘍面消失或僅留疤痕者為治愈。②血清抗Hp抗體IgG測定與培養(yǎng)或涂片檢查均陰性者為Hp清除。
2 結(jié)果
患者服藥后疼痛平均緩解時間為5d—7d。52例患者服藥2周后檢查平均Hp清除率為76.9％，其中十二指腸球部潰瘍?yōu)?7.8％（28/36)、胃潰瘍75％（12/16)。服藥結(jié)束后檢查Hp清除率達100％。52例患者2周后潰瘍愈合率為42.3％，其中十二指腸球部潰瘍41.7％（15/36)，胃潰瘍43.8％（7/16)。治療結(jié)束后潰瘍愈合率為96.2％，其中十二指腸球部潰瘍?yōu)?7.2％（35/36)，胃潰瘍?yōu)?3.75％（15/16)。在藥物治療2周時，十二指腸球部潰瘍的Hp清除率為77.8％，潰瘍愈合率為42.3％；胃潰瘍Hp清除率為75％，潰瘍愈合率為43.8％。治療結(jié)束后Hp清除率達100％，十二指腸球部潰瘍愈合率為97.2％，胃潰瘍愈合率為93.75％說明二者不完全一致。
3 討論
我國為Hp感染率較高的國家。胃、十二指腸潰瘍患者的血清抗Hp抗體IgG的檢出率均很高在臨床中可用此方法做為判斷胃、十二指腸潰瘍患者有無Hp感染的指標。從而指導臨床用藥治療。許多文獻報道使用抗菌素治療Hp感染的病例觀察，肯定了療效。本文在抗Hp抗體IgG陽性的胃、十二指腸潰瘍患者中使用了Fu＋CBS治療亦取得了較好的治療效果。
在使用Fu＋CBS治療前后測定血清抗Hp抗體IgG可了解患者體內(nèi)Hp感染情況，當Hp清除后血清抗Hp抗體IgG轉(zhuǎn)陰與粘膜活檢的細菌培養(yǎng)或/和涂片結(jié)果一致，在臨床中可以通過血清Hp抗體IgG測定指導臨床治療減少胃鏡檢查，減輕病人痛苦。但是Hp的清除與潰瘍愈合是不一致的，這是因為Hp感染不是造成胃、十二指腸疾患的唯一原因。當測定血清抗Hp抗體IgG陽性時，不僅要使用能殺滅Hp的抗菌素，還應(yīng)注意使用粘膜保護藥物在臨床中我們還可使用血清抗Hp抗體IgG的測定跟蹤隨訪潰瘍愈合的病人，以使Hp根除，防止幽門螺桿菌的復發(fā)。
劉瓊蔚 張靜
天津市河西醫(yī)院內(nèi)科（天津 300202)
