1976年美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌。隨后，許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例�，F(xiàn)已提出了超過(guò)30種軍團(tuán)桿菌，至少19種是人類(lèi)肺炎的病原。其中最常見(jiàn)病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%～90%)，其次是L。micdadei(占5%～10%)，再次是L。bozemanii和L。dumoffii。此類(lèi)細(xì)菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類(lèi)似疾病。
疾病的范圍包括：(1)無(wú)癥狀血清變化；(2)自限性無(wú)肺炎的流感樣病態(tài)，有時(shí)叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見(jiàn)到的肺炎類(lèi)型；(4)局限性，罕見(jiàn)的軟組織感染。
軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%～8%，占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實(shí)。當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體，或污染的淋浴噴頭傳播時(shí)，嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行。
軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險(xiǎn)因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類(lèi)固醇引起的免疫抑制。
癥狀和體征
潛伏期一般為2～10天。大多數(shù)病人有前驅(qū)期，類(lèi)似于流感，有周身不適，發(fā)熱，頭痛和肌痛。病人出現(xiàn)咳嗽，開(kāi)始無(wú)痰，隨后為粘液樣痰液。特征性表現(xiàn)為高熱，有時(shí)伴相對(duì)緩脈，腹瀉也較常見(jiàn)。神志改變可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，嗜睡或譫妄者少見(jiàn)。
胸部X線(xiàn)檢查在疾病早期可見(jiàn)單側(cè)斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤(rùn)。隨病情的進(jìn)展，很多病人出現(xiàn)雙側(cè)病變，胸腔積液較常見(jiàn)。偶爾，少數(shù)病人出現(xiàn)肺膿腫和多發(fā)性圓形致密影，表明有膿毒性栓子。有神志改變者的腦脊液檢查正常，腹瀉病人的大便中無(wú)血液和白細(xì)胞。大多數(shù)病人有中度白細(xì)胞增多，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)為10000～15000/μl。其他常見(jiàn)化驗(yàn)所見(jiàn)為低血鈉，血磷酸鹽過(guò)少和肝功能試驗(yàn)異常。偶爾病人有鏡檢血尿，有時(shí)伴腎功能受損。
診斷
確定軍團(tuán)菌有四種診斷性檢驗(yàn)法：細(xì)菌培養(yǎng)，滲出物直接熒光抗體染色，利用間接熒光抗體法作血清學(xué)檢查和尿抗原分析。四者皆具特異性，但都不特別敏感。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
病原菌可從痰液，氣管吸出物，支氣管吸出或刷檢物，肺活檢組織，胸膜液或血液中發(fā)現(xiàn)。軍團(tuán)菌不屬正常菌叢，故陽(yáng)性培養(yǎng)具診斷價(jià)值，但對(duì)用其他技術(shù)證實(shí)的病例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為30%～70%。培養(yǎng)和直接免疫熒光染色均需要較高的技術(shù)。尿抗原分析相對(duì)容易操做且在治療開(kāi)始后較長(zhǎng)一段時(shí)間仍可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但該方法僅能檢測(cè)出血清型1的嗜肺軍團(tuán)菌(占所有病例的70%)。能證明滴度升高4倍(至少≥1:128)，便能作出血清學(xué)診斷。一次康復(fù)期血清能顯示滴度≥1:256，加上相應(yīng)的臨床癥狀可有力支持診斷。當(dāng)需作出治療決定時(shí)，具有診斷意義的滴度升高一般并不出現(xiàn)，而通常是在發(fā)病3～6周后才出現(xiàn)。
治療和預(yù)后
即使給予適當(dāng)?shù)闹委�，社區(qū)患本病者病死率仍＞15%，有免疫抑制及住院病人患本病者病死率則更高。對(duì)治療有效的病人康復(fù)期也較緩慢，X線(xiàn)異常一般持續(xù)存在1個(gè)月或1個(gè)月以上。
紅霉素為較常用藥物，通常開(kāi)始時(shí)用1g靜脈注射，每6小時(shí)1次。病情不重的病人給予紅霉素500mg口服，每日4次。某些專(zhuān)家推薦環(huán)丙沙星750mg口服，每日2次，或阿奇霉素每日1次口服，開(kāi)始劑量為500mg，隨后改為250mg。重癥病人需給予紅霉素的同時(shí)，加用利福平300mg，每日2次口服。盡管當(dāng)發(fā)熱和急性癥狀緩解后，靜脈注射可改為口服紅霉素500mg，每6小時(shí)1次，但治療應(yīng)堅(jiān)持3周或3周以上。
