抑郁性神經(jīng)癥（depressive neurosis)又稱心境惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。據(jù)全國12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的患病率為3.1‰。據(jù)華西醫(yī)科大學精神科報告抑郁性神經(jīng)癥患者占精神科門診患者的21.2％，占神經(jīng)癥的70.6％。對某縣醫(yī)院門診的調(diào)查報告占神經(jīng)癥的27.8％，提示本病患病率較高。女性多見。
1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。
2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：
�。�1)興趣減退，但未喪失；
�。�2)對前途悲觀失望，但不絕望；
�。�3)自覺疲乏無力，或精神不振；
�。�4)自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚；
�。�5)不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持。
�。�6)有想死的念頭，但又顧慮重重；
�。�7)自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。
3.無下列各項癥狀的任何一項：
（1)明顯的精神運動性抑制；
（2)早醒和癥狀晝重夜輕；
（3)嚴重的內(nèi)疚或自罪；
�。�4)持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致)；
�。�5)不止一次的自殺未遂；
�。�6)生活不能自理；
（7)幻覺或妄想；
（8)自知力嚴重缺損。
4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。
由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作 又稱內(nèi)源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯；抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責；尚有生物學方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。
2.神經(jīng)衰弱 有時有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。
3.精神分裂癥 常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。
4.焦慮癥 常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。
治療原則與其他神經(jīng)癥相同，以心理療法與藥物治療相結(jié)合。
1.心理治療 引導患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。同時要作親屬的工作，與醫(yī)生合作共同鼓勵患者建立正確的認識，去應(yīng)付所遇到的心理社會因素與危機。
2.藥物治療 主要有抗抑郁劑，用量不宜過大。一般用三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。有時也可用苯二氮卓類如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑郁效應(yīng)。安定睡前5mg，或舒樂安定每晚2mg等，往往睡眠好轉(zhuǎn)后則情緒也容易改善。
1.心理社會因素 本病常由心理社會因素所誘發(fā)，如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等，以及嚴重的軀體疾病等因素，使患者擔心、焦慮，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經(jīng)過疏導，此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責自己，展望未來缺乏信心，面對現(xiàn)實困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自睪感。
2.生物化學的改變 在抑郁性神經(jīng)癥很少證明有生物化學的改變。如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機理，也有待探討。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病表現(xiàn)的抑郁程序較輕，很少發(fā)展到嚴重程序，但患者描述卻生動具體。如患者常訴心情不暢，消沉，沮喪，看事物猶如戴著一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡之感；對工作無興趣，無熱情，缺秒信心，對未來悲觀失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有輕生念頭。這種抑郁情緒隨著時間、地點生活會步同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑郁。盡管如此，工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸，人們常不認為是抑郁癥。
抑郁癥狀的同時可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學精神科統(tǒng)計約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學方面改變的癥狀。
大多數(shù)患者病程較長，如其精神因素單一，無抑郁人格者，預后良好。但如病情反復，隨精神因素的影響而波動，具有抑郁人格障礙者，病情較遷延，預后欠佳。
