尿路梗阻或膀胱輸尿管返流等尿路畸形可引起腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。腎皮質(zhì)膿腫通常由金黃色葡萄球菌引起。相反，腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫則常由大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬或變形桿菌屬感染所致。
同葡萄球菌引起的腎皮質(zhì)膿腫一樣，大腸桿菌感染所致的腎皮質(zhì)髓膿腫有時也僅需抗生素治療，而不必引流。急性局灶性細菌性腎炎并輕度液化且局限于腎實質(zhì)的小膿腫也一般不必引流。但對病情嚴(yán)重者需作腎切除治療。
進行抗生素治療時，開始可選用氨芐青霉素（1g，靜脈注射，4～6小時1次)，或先鋒霉素V（1g，靜脈注射，每8小時1次)，在治療時可與氨基糖甙類聯(lián)合用藥，慶大霉素或妥布霉素（1mg/kg)靜脈注射，8小時1次，如果腎功能減退則適當(dāng)調(diào)整劑量。在用藥過程中根據(jù)臨床療效或藥敏試驗結(jié)果，聯(lián)合用藥或作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。癥狀減輕，熱退48小時以后或影象檢查證實病情好轉(zhuǎn)者，可改為口服或肌注。
急性局灶性細菌性腎炎是腎實質(zhì)的一種嚴(yán)重的急性感染，但感染灶尚未液化（化膿)。它可侵犯一個或多個腎小葉。感染被認為僅局限于有腎內(nèi)返流的腎小葉內(nèi)。如這種炎性腫塊得不到及時有效的治療，炎性腫塊將被液化而成腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。黃色肉芽腫性腎盂腎炎常與并發(fā)于慢性尿路感染，腎結(jié)石和尿路梗阻的腎內(nèi)皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有關(guān)。
大部分成人的腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎結(jié)石、尿路梗阻或受損的腎臟有關(guān)。而在兒童僅與膀胱輸尿管返流有關(guān)。糖尿病也是一個重要的誘發(fā)因素，特別是對成年患者。所有年齡組中，常見的致病為需氧的革蘭氏陰性菌。它的發(fā)病機理為：細菌首先侵入髓質(zhì)引起髓質(zhì)感染，隨后液化并侵入腎臟皮質(zhì)�？赡艿牟l(fā)癥是膿腫穿破腎被膜而形成腎周膿腫。
【臨床表現(xiàn)】 返回
男性及女性均可患此病，男女之比相等，但隨著年齡的增長，發(fā)病率升高。其臨床特征有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛或腹痛，以及泌尿系統(tǒng)癥狀，常見惡心嘔吐等胃腸道癥狀，慢性者可有全身不適、疲勞和體重減輕。體格檢查常無特異性發(fā)現(xiàn)，肋脊角、腰部或腹部有壓痛，很少能觸及包塊。
實驗室檢查：除尿液分析和尿培養(yǎng)陽性外，其他檢查結(jié)果同腎皮質(zhì)膿腫，這是由于腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎盞腎盂相通之故。與腎皮質(zhì)膿腫相比，本癥血培養(yǎng)陽性率更高。
影象學(xué)檢查：超聲和CT是腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫最基本和有效的診斷方法。對急性局灶性細菌性腎炎，腎臟超聲波檢查常不能發(fā)現(xiàn)異常，但可能顯示一固態(tài)低回聲腫塊影，與周圍正常腎實質(zhì)無明顯界限，腎輪廓變形，皮質(zhì)和髓質(zhì)分辯不清。無造影劑增強的CT常不能證實急性局灶性細菌性腎炎的癥狀，然而經(jīng)造影增強后，CT可顯示界限不清的，楔及非液化的低密度區(qū)，可累及一個或多個腎小葉。
腎內(nèi)膿腫，無論是腎皮質(zhì)或腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫，其超聲表現(xiàn)反復(fù)多變，病灶可無內(nèi)部超聲反射而與腎囊腫或腎盞憩室相類似，或出現(xiàn)強回聲光團而類似腫瘤。理想的影象學(xué)檢查是CT，特征性表現(xiàn)是腎實質(zhì)病灶的CT值下降至0～20H單位，經(jīng)靜脈注射造影劑后不能增強。
