腸道易激綜合征（irritable boewl syndrome,IBS)是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應有過度或反�，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。WHO的CIOMS提出：IBS是適應精神緊張和刺激而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。1982年美國NIH學術(shù)用語委員會制定IBS的定義為，除外器質(zhì)性病變，尚有以下特點：①腹痛通過排便減輕；②每年至少發(fā)生6次以上；③如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周；④排除無痛性腹瀉；⑤排除無痛性便秘。即IBS為腸管機能亢進性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。
IBS目前尚無統(tǒng)一診斷標準和特異性診斷方法，下面幾種診斷可供參考。
㈠國內(nèi)86年11月全國慢性腹瀉學術(shù)會制定IBS臨床診斷標準為：
1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。
2.一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。
3.多數(shù)糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次)均陰性，糞潛血試驗陰性。
4.X線鋇劑灌腸檢查無陰性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。
5.纖維結(jié)腸鏡示部分患者有運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。
6.血、尿常規(guī)正常、血沉正常。
7.無痢疾、血吸蟲等病史，試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時，其病程應超過二年。
�、�1988年9月在羅馬召開國際消化系病學會制定IBS診斷標準為：
1.腹痛：①便后腹痛減輕；②腹痛與排便次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。
2.排便障礙：①排便次數(shù)有變化；②糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；③粘液排出。
3.常有腹脹或脹滿感。
此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。
�、�1989年日本川上的IBS診斷標準為：
1.有IBS的典型癥狀：⑴兒童時有腹痛病史；⑵因腹部劇痛，曾需緊急治療；⑶以往常有腹痛；⑷腹部得暖則疼痛減輕；⑸排便后，腹痛減輕；⑹可見腸管功能異常；⑺排便誘發(fā)腹痛；⑻腹痛伴腹瀉；⑼腹瀉、便秘交替；⑽以前有腹瀉或便秘的病史；⑾兔糞狀便；⑿有兔糞狀便和腹痛；⒀糞便中可見粘液。
如有上述6項即可懷疑本征。
2.一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血沉等均正常。
3.糞便潛血試驗陽性。
4.大腸X線檢查未見異常，必要時行大腸內(nèi)窺鏡檢查。
5.在心身醫(yī)學上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動等。
㈣Kruis診斷記分標準：Kruis根據(jù)本征癥狀及幾種簡單的實驗室檢查，提出本征的診斷記分標準為：
1.陽性癥狀：①胃腸脹氣34分；②病程超過兩年16分；③劇烈腹痛23分；④便秘和腹瀉相交替14分。
2.陰性癥狀：①體檢或病史中有其他疾病減47分；②血沉＞20mm/h減13分；③白細胞＞10×109/L減98分，血紅蛋白女性＜120g/L，男性＜140g/L減98分；④便血叛亂98分。
經(jīng)該記分標準檢測后其擬診率為97%，陽性癥狀積分＞43時，本征診斷可靠性為99%。但該記分標準所涉及的器質(zhì)性病少，且未排除種族差異，有其局限性。
由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個體不同而存在較在差異，故治療時應遵守個體化原則，針對患者病情，制定出靈活的治療方案。現(xiàn)將臨床常用的治療方法介紹如下：
�、逍睦碇委煟褐饕峭ㄟ^幫助患者找出引起本征的精神因素，對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進行疏導，從而達到治療的目的。醫(yī)生應以同情和負責和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預后，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。從一定意義上講，應用心理療法治療本征比藥物治療更為重要，尤其是對有嚴重精神癥狀的本征患者，更應進行系統(tǒng)的心理治療。Guthrie通過對102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。THomson則認為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效。有人采取催眠療法治療本征取得一定療效。如Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴重的本征患者，隨訪18個月，其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降，癥狀也隨之消失。
�、骘嬍痴{(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及刺激性食物，限制某種或向種不耐受的飲食。
�、缢幬镏委煟罕菊鞯乃幬镏委煈髦兀苊鉃E用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無效。
1.對精神緊張、失眠較嚴重的神經(jīng)官能癥患者可適當治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服，亦可選用早眠寧、魯米那鈉等；抑郁癥者，適當用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等；并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。
2.以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過阻滯劑異搏�；蛳醣竭拎�10mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。
3.以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品（cimetropin bromide)50mg餐前；亦可用易蒙停(imodin)2mg，每日3次，腹瀉嚴重者可適當用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。
4.以便秘為主者：大便干硬時可服石蠟油20ml，每日3閃，或服用蓖麻油10～20ml，每日3次，或番瀉葉5～10g泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內(nèi)；對于便秘時間長，但大便不干硬者，可用胃腸動力藥嗎叮啉（多潘立酮)10mg，每日3次，或西沙必利10mg，每日服3次。
5.IBS患者如為粘液便，可用消炎痛25mg，每日服3次，以抑制前列腺素合成，減少粘液分泌。
6.菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g，每日服2次，或雙岐桿菌乳劑，每次服50ml，或麗珠腸樂，成人口服每次1～2粒，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。
�、柚嗅t(yī)藥治療：
1.脾胃虛弱型：癥見餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。
2.脾腎陽虛型；癥見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
3.脾胃陰虛型：癥見腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數(shù)日一解，少腹結(jié)塊，聚散無常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。
4.肝郁氣滯型；癥見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發(fā)，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
5.肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。
6.肝脾不和寒熱夾雜型：癥見久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以泄木安土，平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。
7.瘀阻腸絡(luò)型：癥見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦細澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
�、槔懑熱樦说龋焊共堪茨�、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有較好療效。
隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍（30～60g)；痛欲大便者用妙防風、陳皮；痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮；腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔；虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香；胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓；五更泄中，腎泄用補骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風；一般腹瀉用炒白術(shù)、神曲，水淀用炒苡仁；虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅；氣虛甚者用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草；肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門下墜里急后重者用木香、檳榔；肛門滯重排便不盡者用積實；腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸；納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。
�、寰褚蛩兀篒BS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴重的焦慮、抑郁、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運動與分泌功能障礙。國內(nèi)等報告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國外有人報告高達80%。
1.兒童時期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反復腹痛者6～8年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結(jié)腸反射過敏。
2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反復病原檢查，不能證實為慢性菌痢，而被認為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應”解釋。
3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。
�、骘嬍骋蛩兀猴嬍巢划敾蝻嬍沉晳T的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結(jié)腸運動功能影響較大；高蛋白飲食�？蓪е赂篂a；進食纖維過多的食物可引起功能紊亂，并與IBS有關(guān)。國內(nèi)等報告因飲食不當誘發(fā)IBS的占11.3%。關(guān)于食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激發(fā)試驗中，大部分有效者（81.3%)能被確認為一種或多種食物不耐受。Thomson等發(fā)現(xiàn)低乳糖酶患者在攝入過多乳糖后可出現(xiàn)IBS的某些癥狀。
�、绺腥疽蛩兀罕菊髡卟粚儆诟腥拘约膊。谀c道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。
�、枘c道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢。改變飲食種類或過量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。
�、檫z傳因素：很多患者從童年開始即有本下，有的患者從青春期開始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。
㈥其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎常可作與IBS同時存在；另外，常服瀉藥、灌腸及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也�？烧T發(fā)IBS。
㈠腸道動力學改變：IBS患者結(jié)腸測壓可見高動度和低動度圖形變化；不論便秘者或腹瀉者均可導致乙狀結(jié)腸和直腸的運動指數(shù)增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結(jié)腸壓力于腹瀉時降低，便秘時增高；用氣囊擴張結(jié)腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結(jié)腸段的張力類型括約肌的功能，當其張力增高時，引起近端擴張及便秘，當其張力減低時，則引起腹瀉；結(jié)腸肌電活動以每分鐘三周的慢波為特征，其出現(xiàn)率與正常人相比更為明顯；結(jié)腸動力學改變對擬副交感神經(jīng)藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結(jié)腸動力學改變并伴有小腸和食管動力學改變。
�、婺c道分泌和吸收功能改變：IBS患者結(jié)腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結(jié)腸液體吸收障礙使過多液體停留于結(jié)腸，亦是引起腹瀉的原因之一。
�、缑庖吖δ芨淖儯河袌蟮缹BS患者的免疫功能檢測，結(jié)果表明外周血T細胞群體中CD8細胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高于正常，認為IBS存在免疫調(diào)節(jié)紊亂。
�、杓に赜绊懀篒BS腹瀉患者結(jié)腸腔內(nèi)前列腺素E2（PGE2)增高，直腸粘膜前列腺素E1（PGE1)明顯高于非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進結(jié)腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5-羥色胺（5-HT)、腸血管活性肽（VIR)、胰高血糖素、生長抑制素（SRIF)等，可能通過旁分泌機制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動改變，縮膽囊素（CCK)可使結(jié)腸收縮功能增強而引起腹痛。Fukudo等研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在受精神刺激時大腸內(nèi)壓升高，Motilin（為一種胃腸蠕動素)濃度升高。Saria等報告，NPY、PYY（同屬于胰肽物質(zhì))能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便秘密切相關(guān)。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對此類激素的敏感性增強，亦可能是結(jié)腸功能紊亂的機制之一。某些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如甲狀腺功能亢進或減退、胰島細胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導致腸功能紊亂。
IBS可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。據(jù)Thomson報道，中產(chǎn)階段比工人易患本征，其中精神緊張和孤獨、心情不暢的家產(chǎn)主婦發(fā)病率偏高。Nanda認為IBS患者約占世界人口的14%～22%，為消化門診的一半；在英美所謂健康人群（Non-patient population)中約30%的具有胃腸道癥狀；張錦坤在2950名干部的體檢中，發(fā)現(xiàn)712名具有胃腸道癥狀（24.1%)，其本病新醫(yī)護人員256人中55人有胃腸道癥狀（21.5%)，在其胃腸�？崎T診中有1/3以上的患者被認為系IBS或胃腸功能紊亂。李定國認為IBS約占人群的15%，消化疾病的1/3～1/2。
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分類：目前尚無統(tǒng)一分類標準，下面幾個分型可供參考。
�、瀵d攣性結(jié)腸型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘為主。
�、鏌o痛性腹瀉型：以腹瀉為主，伴有粘液。
�、缁旌闲停嚎捎懈雇�、腹脹與便秘，亦有腹瀉者，或二者交替出現(xiàn)。
Bockus所發(fā)三型為：結(jié)腸痙攣型、粘液腹痛型、神經(jīng)性下痢型。池見所分三型為：不安定型、持續(xù)下痢型、分泌型。另有分為四型者，即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、粘液型。
癥狀體征
�、逑腊Y狀：
1.腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點出現(xiàn)。Heaton發(fā)現(xiàn)IBS的腹痛是健康的人的6倍。
2.腹瀉：常為粘液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。
3.腹脹：腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后減輕。
4.便秘：多見于女性，其排便費力是常人的9倍，排便緊迫感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些IBS患者10余日才大便1次，糞便干而硬。IBS患者常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。
㈡消化道外癥狀：IBS患者約40～80%有精神因素，對各種外界反應過敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽瘺、性交時疼痛等。
㈠一般檢查：IBS患者以腸道癥狀為主，腹脹嚴重者可見腹部膨��；腹痛者為臍周及左下腹可有輕壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體征。
�、鎸嶒炇覚z查：糞常規(guī)檢查可見大量粘液或正常，血尿常規(guī)、大便隱血細菌培養(yǎng)（至少3次)、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)、血清酶學檢查等均正常。
㈢X線檢查：X線鋇灌腸可見結(jié)腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結(jié)構(gòu)改變；全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭于0.5～1.5小時即可到達回盲部。在進行鋇灌腸檢查時，宜用溫生理鹽水灌腸，因為肥皂水或寒冷液化灌腸能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。
�、杞Y(jié)腸鏡檢查：肉眼觀察粘膜無異�；騼H有較度充血水腫和過度粘液分泌，結(jié)腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進行鏡檢查時，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長時間腹痛、腹脹，且較難恢復，可能與腸鏡檢查時刺激有關(guān)。
㈤結(jié)腸運動功能檢查：乙狀結(jié)腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，并可有肛門松弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導致乙狀結(jié)腸和直腸的運動指數(shù)增高。
IBS主要需與下列疾病鑒別：
�、�吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。
�、媛越Y(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸粘膜充血水腫、糜爛或潰瘍。
�、缏粤〖玻焊篂a以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。
�、鐲ronh病：常有貧血、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。
�、�腸結(jié)核：有腹痛、腹瀉、糞便中可膿血并有全身中毒癥狀，如消瘦、低熱等，或有其他結(jié)核病灶。
㈥腸腫瘤：可有腹瀉，但以陳舊性血便為主，腸鏡及X線鋇灌腸及直腸指診可有陽性體征。
㈦其他疾�。喝缦詽�、肝膽系統(tǒng)疾病等。
值得提出的是，有些患者為瀉藥濫用者或長期使用者，需詳細采集病史，以防誤診。
IBS預后良好，從目前文獻記載未見有關(guān)IBS的嚴重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為其他疾病。
