�。ㄋ�)游離子宮體
用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)（圖254)。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連（圖255)。
圖253 剪斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折
圖254 闊韌帶前葉和腹膜反折全部切開(kāi)及右側(cè)輸尿管的走向示意圖
（輸尿管不經(jīng)剝離不能見(jiàn)到，但可觸摸到)
�。ㄎ�)游離子宮頸
適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開(kāi)輸尿管（圖256、257)。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過(guò)深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。
圖255 游離子宮體
圖256 分離膀胱及推開(kāi)輸尿管
圖257 分離膀胱的矢狀剖面示意圖
（膀胱已推離至宮頸外口水平以下)
圖258 處理宮頸旁組織
右下插圖：縫扎完后將子宮動(dòng)脈再用7號(hào)絲線扎一道以確保安全
圖259 宮頸旁下鉗法緊貼宮頸鉗夾，盡量避開(kāi)輸尿管
圖260 再在兩側(cè)各下一把鉗后切開(kāi)陰道前穹窿
宮頸兩旁靜脈叢較豐富（圖250)過(guò)分用力推擠有時(shí)可損傷靜脈管壁引起出血，應(yīng)注意之。如靜脈破裂出血，用紗布?jí)浩绕潭嗉粗寡�，而鉗夾則常使破口擴(kuò)大，且越來(lái)越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。
