X線檢查在骨腫瘤的診斷中具有重要價(jià)值。它能顯示腫瘤的部位、大小，并可能推測為良性或惡性。這對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后有參考意義。但有的難以定性，甚至不能判斷為原發(fā)或繼發(fā)骨腫瘤。因此，骨腫瘤的診斷必須遵循臨床、X線和病理三結(jié)合的原則。
骨腫瘤可分為良性及惡性，而惡性腫瘤又可分為原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性�，F(xiàn)將較常見者簡述如下：
一、良性骨腫瘤（Benign tumors of bone)
�。ㄒ�)骨軟骨瘤（Osteochondroma)
骨軟骨瘤（Osteochondroma)為一種最常見良性的骨腫瘤。在組織結(jié)構(gòu)上由松質(zhì)骨、軟骨及纖維包膜組成。該瘤頂端為分化程度及含量不一的軟骨帽。有完整的骨皮質(zhì)，與主骨相聯(lián)。瘤蒂可細(xì)可寬。
X線表現(xiàn)（圖2－61)：
圖2－61 股骨下端，干骺端骨軟骨瘤有蒂型
1．部位多見于股骨及肱骨等長骨干骺端。腫瘤自骺端斜向骨干方向生長，基部可為一窄蒂或?yàn)閷挶罢邽橛械傩�，后者為無蒂型。
2．結(jié)構(gòu)腫瘤頂端軟骨含量及鈣化程度變異大，多者可為不規(guī)則鈣化如菜花狀。骨皮質(zhì)向遠(yuǎn)端逐漸變薄甚至消失。骨松質(zhì)內(nèi)，有時(shí)可有軟骨所致不規(guī)則的透光區(qū)。
3．此腫瘤于附近骺線融合后即停止生長，如繼續(xù)生長則應(yīng)警惕惡性變。
（二)骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor)
是一種常見的骨腫瘤。起源于非成骨性間葉組織，腫瘤主要由富有血管的圓形或卵圓形實(shí)質(zhì)細(xì)胞及分布于其間的多核巨細(xì)胞組成。大多數(shù)為良性，有復(fù)發(fā)及惡變傾向（約15％)。患者多為20－40歲左右的青壯年。好發(fā)于四肢長骨的骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端，約占60－70％。其X線表現(xiàn)（圖2－62)：
1．常見于長骨的骨端，多呈偏心性膨脹性生長，局部骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，生長緩慢者，邊緣因有肌質(zhì)硬化而清楚，發(fā)展迅速者，邊緣常不清楚及不規(guī)整。周圍一般無骨膜反應(yīng)。
2．在骨腫瘤中可有數(shù)量不等，方向不一，互相交錯(cuò)的骨性間隔出現(xiàn)，而形成“肥皂泡”狀或蜂窩狀透光區(qū)。此種征象以往認(rèn)為是骨巨細(xì)胞瘤典型特征，實(shí)際上，此征在骨巨細(xì)胞瘤中并不多見，也非特征性改變。這些骨性間隔隨著病變的發(fā)展，又可相繼遭到破壞。
3. 在X線片上若出現(xiàn)骨皮質(zhì)多處被腫瘤穿破，軟組織腫塊形成并迅速增大：腫瘤呈浸潤性生長，邊緣模糊，周圍骨質(zhì)無硬化；骨膜反應(yīng)增多，增生的骨膜新骨又很快被破壞時(shí)，應(yīng)考慮有惡性變的可能，必要時(shí)可作血管造影進(jìn)一步確定。
圖2－62 股骨下端巨細(xì)胞瘤
�。ㄈ�)骨瘤（Ostema)
常起自膜化骨，多見于顱蓋骨外板向外生長及額竇、篩竇。X線表現(xiàn)為瘤體邊緣清楚，多為圓形，瘤體由密質(zhì)骨或松質(zhì)骨構(gòu)成，因此，可分為密質(zhì)骨型和松質(zhì)骨型兩種。如發(fā)生于篩竇或額竇，可見局部竇壁有骨性突起。
