心肌的代謝有賴于充分的氧供應(yīng)，在健康人的心臟，供氧量能滿足心臟在生理狀態(tài)下對氧的需求。但是在供血不足，甚至嚴重缺血的狀態(tài)下，如何盡量減少心肌需氧量（MVO2)，以最大限度地保存心肌不致壞死是十分重要的。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從生理的角度了解心肌需氧量及其影響因素。
決定心肌需氧量大小的因素很多，但主要的決定因素有三：
一、心室壁張力
所謂張力是指作用于一條線的力量（應(yīng)區(qū)別于壓力，后者是指作用于單位面積的力量)。按照Laplace定律，在一個圓形面內(nèi)：
張力=壓力×半徑
因此，張力既和心室腔內(nèi)的壓力大小有關(guān)，又和心室的大小有關(guān)。心室腔內(nèi)的壓力愈高，張力也就愈大；心室愈大（心臟擴張)其張力也愈大，需氧量也就愈高。
如圖2-9所示，在收縮期心室（主動脈)壓力下的面積稱為張力-時間指數(shù)，用以表示張力的大小。更確切地講，應(yīng)當(dāng)稱為壓力-時間曲線，因為，它未能反映出心室大小給予張力的影響。
由上面所論述的影響室壁張力的因素，我們可以從以下幾方面來減少心肌的需氧量。
（一)減輕后負荷 應(yīng)用血管擴張制劑，減少周圍血管的阻力，特別是小動脈的阻力，能有效地使心室內(nèi)的壓力下降，減少室壁張力。
�。ǘ�)減輕前負荷 采取措施減少回心的血量，例如應(yīng)用擴張靜脈的藥物，可以使血液更多地存留在靜脈內(nèi)，而回心血量則減少。它一方面降低了心室的舒張壓，根據(jù)Starling定律，心室收縮期所產(chǎn)生的壓力也相應(yīng)地下降。另一方面心室舒張容積減少意味著心室的擴張度減少。這兩方面都有利于減輕室壁的張力。利尿劑的使用也起到同樣作用。
圖2-9 心臟收縮的張力、時間指數(shù)
（三)減小心室的容積 除降低回心血量外，某些強心劑如洋地黃等可以使已擴大的心臟縮小。
二、心室肌收縮的速度
多種實驗證明，心室肌收縮的速度對心肌需氧量有重要的影響，心肌收縮的速度愈快，心肌的需氧量愈大。在實驗動物給予小量的去甲腎上腺素或鈣后可以提高心肌收縮的速度，雖然張力-時間指數(shù)有輕度的下降，但心肌需氧量卻明顯地增大，說明心肌收縮速度是獨立于室壁張力之外的影響心肌需氧量的重要因素。心室肌收縮的速度，可以從心室收縮期壓力上升的速度（△p/△t)來表示，它是心室收縮性增強的反映。
眾所周知的是某些劑如去甲腎上腺素、洋地黃、鈣等可以增強心肌的收縮性。在可能的情況下，避免使用這些制劑，可以使心肌需氧量不致于因藥物的影響而增大。醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn
三、心率
心率愈快，每單位時間內(nèi)心肌收縮的次數(shù)愈多，心肌的需氧量當(dāng)然就愈大。實驗也證明，心率的快慢和心肌需氧量的大小呈線性正相關(guān)。從理論上講，應(yīng)用某些制劑如β受體阻滯劑可以降低心率，減少心肌的需氧量。但在具體應(yīng)用時要做全面考慮，心率的增快往往是心臟的代償機制，人為的加以控制，會妨礙心臟的代償功能的發(fā)揮。但在另一些情況下，例如心房顫動的發(fā)生使心室率過快，則不屬于心臟的代償功能的范疇，使用洋地黃類制劑，可以有效地降低心室率，減少心肌的需氧量。
充分理解心肌需氧量的影響因素，在必要時正確地采取一些措施來降低它，對于臨床醫(yī)師來說，是十分重要的。
