氧氣治療

　　四、高壓氧療法

　　高壓氧是用高于101.325kPa(latm)的100%氧，其目的在于改善組織缺氧，并可在厭氧菌感染時，抑制厭氧細菌生長。高壓氧能增加血液中的氧溶解量。在303.975kPa(3atm)下吸入100%氧，血漿中溶解的氧可達6.6ml，這些物理溶解的氧能為組織利用。高壓氧療的指征為①失血性貧血；②一氧化碳中毒；③急性氰化物中毒；④急性氣體栓塞；⑤氣性壞疽等。

　　五、氧療效果的監(jiān)測

　　臨床上可從三方面來判斷。①心血管系統(tǒng)反應：氧療后應觀察神志、血壓、心率、心律、周圍組織灌注（皮膚色澤等)，記錄尿量。如氧療效果理想，則上述指標應有明顯改善。②呼吸系統(tǒng)的反應：氧療后，呼吸困難、氣促等應改善，呼吸運動平穩(wěn)，呼吸頻率變慢，呼吸功減少。③血氣分析示P_aO₂上升。

　　六、氧療的副作用及氧中毒

　　氧療如使用不當，可產(chǎn)生以下副作用，嚴重時可出現(xiàn)氧中毒。

　�。ㄒ�)二氧化碳潴留　低氧血癥時，P_aO₂的降低可刺激頸動脈竇化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者的呼吸是靠這一反射興奮維持時（如肺原性心臟病)，吸入高濃度的氧后，P_aO₂的升高可使這一反射機制消除，抑制患者的自主呼吸，使肺泡通氣量下降，造成P_aCO₂上升，甚至可出現(xiàn)肺性腦病。故對這類患者應給予低濃度的氧吸入，氧療時監(jiān)測患者的P_aCO₂變化。

　　（二)吸收性肺不張　高濃度氧吸入后，使肺泡內(nèi)氮氣大量被沖洗出去，肺泡氧分壓逐漸升高。當有支氣管阻塞時，肺泡內(nèi)氧即可被肺循環(huán)的血流迅速吸收，產(chǎn)生肺不張。

　�。ㄈ�)氧中毒 長期吸入高濃度的氧可發(fā)生氧中毒，使肺泡表面活性物質減少，纖毛活動被抑制，肺毛細血管充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲液，出現(xiàn)肺水腫。長期氧中毒可出現(xiàn)肺間質間質纖維化。氧中毒的危險性由兩個因素所決定。①吸入氧濃度；②吸氧時間。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

　　1．氧中毒的癥狀　氧中毒的早期表現(xiàn)為氣管刺激癥狀，如難以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后銳痛等。通常吸入100%的氧后約6h內(nèi)可發(fā)生這些癥狀。早期肺功能可無異常，18h后出現(xiàn)肺活量降低，繼而肺順應性下降。24～48h內(nèi)可伴發(fā)ARDS，發(fā)生肺間質和肺泡內(nèi)液體滲出。由于肺部毛細血管上皮受損，可有咯血的臨床表現(xiàn)。3天后肺泡細胞受影響，肺泡表面活性物質減少，胸部X線片可見到雙側彌散性浸潤灶，可有肺不張。晚期表現(xiàn)為肺間質纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。

　　2．氧中毒的預防　目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效)。氧療的同時應輔以其他必要的治療措施，如應用支氣管擴張藥、積極排痰、應用強心利尿劑等，必要時可應用PEEP，使吸氧濃度能保持在能產(chǎn)生氧中毒以下的水平，同時使P_aO₂能達到8.0～9.33kPa(60～70mmHg)以上的水平。

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