三、感染傷口
傷口感染是嚴重并發(fā)癥，最常見的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在于迅速控制感染和促進傷口愈合。
對傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動、理療。②全身應用有效抗菌素，開始時使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗后再行調(diào)整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應將傷口擴大以利引流。換藥的種類和次數(shù)根據(jù)傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換藥時可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換藥，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感染，可用0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換藥。如傷口較小，可換藥直至傷口愈合。如傷口創(chuàng)面大，在感染完全控制、創(chuàng)面肉芽新鮮和無明顯分泌物后，可行二期縫合或植皮閉合傷口。
對破傷風和氣性壞疽等特殊感染的處理有關(guān)章節(jié)述。
四、戰(zhàn)傷
(一)火器傷初期外科處理（清創(chuàng)術(shù))特點及其后續(xù)治療
1．火器傷初期外科處理特點
火 器傷由于損傷范圍大，損傷及污染嚴重，常有異物存留，在早期清創(chuàng)時其組織壞死界限不清楚，因此清創(chuàng)很難徹底，感染發(fā)生率高。在戰(zhàn)爭環(huán)境下對戰(zhàn)傷的救治必須實行分級處理和后送，對傷口感染難以做到及時發(fā)現(xiàn)和處理，以致造成嚴重后果。對火器傷的清創(chuàng)時機、步驟和方法與般污染傷口的清創(chuàng)術(shù)基本相同，但有其特點：①對骨折一般不作內(nèi)固定，而選擇石膏固定或牽引。②對肌腱和神經(jīng)損傷不作初期修復，一律留待作二期修復。③火器傷傷口除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，留待作延期縫合或二期縫合。
放射性復合傷的處理原則與一般戰(zhàn)傷相同，但需注意除沾染、止吐、脫敏，對損傷分清主次，優(yōu)先處理主要損傷。
化學性復合傷的處理，如傷在四肢，可上止血帶，以防毒劑吸收，并使用消毒劑消毒和相應的抗毒劑。
2．火器傷后續(xù)治療――延期縫合與二期縫合
�。�1)延期縫合 指在清創(chuàng)術(shù)后4～7天內(nèi)對傷口所做的縫合。其目的在于縮短傷口愈合時間和減少疤痕、畸形及功能障礙。一般于清創(chuàng)后4～7天，如觀察傷口見創(chuàng)面肉芽新鮮清潔，無明顯滲液或分泌物，周圍組織無明顯炎癥，對合時無張力者，即可將傷口進行直接縫合。
（2)二期縫合 指在清創(chuàng)術(shù)后8天以上對傷口所做的縫合。又分早期縫合和晚二期縫合兩種。①早二期縫合是指在傷后8～14天進行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。②晚二期縫合是指在傷后15天以后進行傷口縫合。此時傷口肉芽組織已機化，其底部纖維組織增生形成硬結(jié)，使傷口不易對合。在縫合傷口前要將肉芽組織連同其底部纖維硬結(jié)層一并切除，然后將其縫合。
�。ǘ�)戰(zhàn)傷分級救治原則
戰(zhàn)時在困難環(huán)境和條件下，要在短時間內(nèi)接收和處理在批傷員，而且傷類多，傷情復雜。為了使廣大傷員獲得及時有效的救治，就必須按分級救治原則，統(tǒng)一進行。
分級救治的原則是搶、救、運。戰(zhàn)術(shù)后方即師以下各級分工負責，連營主要尋找火線上傷員，臨時安置，進行基本急救，如止血、包扎、臨時固定、止痛、防治窒息等，并迅速安全后送。師團繼續(xù)急救，予以輸液輸血，初期外科處理，手術(shù)止血，氣管切開等，并進行傷員分類，留治或后送。戰(zhàn)役后方即軍和兵團，一線醫(yī)院靠近前沿，可留治一月可愈傷員。二線醫(yī)院在基地，可行早期�？浦委�，并留治2月內(nèi)可愈傷員。戰(zhàn)略后方醫(yī)院則治療重傷員或中轉(zhuǎn)。
