二、解剖分類
1．大葉性（肺泡性)肺炎 病原菌先在肺泡引起炎變，然后通過肺泡間孔（Cohn氏孔)向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型病例表現(xiàn)為肺實變，而支氣管一般未被累及。致病菌多為肺炎球菌，但葡萄球菌、結(jié)核菌，以及一些革蘭陰性桿菌亦能引起肺段或肺葉的整片炎癥。由金黃色葡萄球菌和克雷白桿菌所致肺炎常呈壞死性改變，容易形成空洞。
2、小葉性（支氣管性)肺炎 病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染，以及長期臥床的重危病人。病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故常聞及濕啰音，無實變的體征和X線征象。由于下葉常受累，X線顯示為沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。
3．間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹和成人慢性支氣管炎。支氣管壁和支氣管周圍受累，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫。由于病變在肺的間質(zhì)，故呼吸道癥狀輕，異常體征也不多。X線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有許多小片肺不張陰影。
幾種常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用見表2-7-1。
表2-7-1 常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用
| 致病菌 | 癥狀、體征 | X線征象 | 首選抗生素 | 其它選擇 |
| 肺炎球菌 | 急起病、寒戰(zhàn)高熱銹色痰、胸痛、肺實變體征 | 肺葉或肺段實變，無空洞 | 青霉素G | 紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉)、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星) |
| 葡萄球菌 | 急起病寒戰(zhàn)高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯 | 肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊 | 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林)加氨基甙類 | 青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁 |
| 克雷白桿菌 | 急起病、寒戰(zhàn)高熱全身衰弱、痰稠，可轉(zhuǎn)紅色、膠胨狀 | 肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜 | 氨基甙類加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林) | 二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新 |
| 綠膿桿菌 | 院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色 | 彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫 | 同上 | 頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南 |
| 大腸桿菌 | 原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難 | 支氣管肺炎膿腔、膿胸 | 同上 | 氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素 |
| 流感桿菌 | 似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭 | 支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞 | 氨芐西林 | 阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛)優(yōu)立新、氯霉素加氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁 |
| 軍團(tuán)菌 | 高熱、肌痛、相對緩脈 | 下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞 | 紅霉素 | 利福平、四環(huán)素、SMZ-TMP、多西環(huán)素 |
| 厭氧菌 | 吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯 | 支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫 | 青霉素G | 克林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁 |
| 支原體 | 緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛 | 下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散 | 紅霉素 | 四環(huán)素族 |
| 念珠菌、曲菌 | 久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰 | 兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球 | 氟康唑、兩性霉素B | 氟胞嘧啶、酮康唑 |
