醫(yī)院感染的管理

（三)發(fā)生醫(yī)院感染時的管理

　　醫(yī)院感染發(fā)生后，應(yīng)盡快組織流行病學(xué)醫(yī)師、檢驗人員及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以期找出傳染來源和傳播途徑。并及時采集樣品檢驗，以明確病原體。同時應(yīng)采取以下措施：

　　1.患者隔離　應(yīng)將發(fā)生的院內(nèi)感染患者迅速隔離，并連續(xù)進(jìn)行微生物學(xué)檢查，直至無傳染性為止才能解除。

　　2.檢疫　就是對發(fā)生醫(yī)院感染的病房、手術(shù)室、門診觀察室等處進(jìn)行終末消毒，停止收容新病人，直至超過了該病最長潛伏期為止。對接觸者實施適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如被動免疫等，以增強其抵抗力，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　�、硻z查病原攜帶者　醫(yī)院感染發(fā)生后，經(jīng)調(diào)查仍找不出傳染來源時，應(yīng)考慮是否有病原攜帶者存在。檢查的對象應(yīng)包括病人、醫(yī)院工作人員及一些常來醫(yī)院探視的病人家屬。

　�。ㄋ�)平時醫(yī)院感染的控制和管理

　　1.加強消毒隔離　消毒隔離是消滅傳染來源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段，是控制醫(yī)院感染關(guān)鍵之一。醫(yī)院工作人員要提高認(rèn)識，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)院供應(yīng)室是對用過的污染用具消毒和提供滅菌器械的關(guān)鍵科室，要保證消毒、滅菌的質(zhì)量，嚴(yán)防消毒污染和使用不當(dāng)，對污物處理要徹底，必要時應(yīng)焚燒。供應(yīng)室的工作狀況直接影響醫(yī)院感染問題，應(yīng)加強管理。

　　2.制訂合理使用抗生素和抗菌化學(xué)藥物規(guī)則　現(xiàn)在一些醫(yī)院對抗生素使用比較混亂，致使許多病原體產(chǎn)生耐藥性，給臨床治療帶來困難，而且使病人產(chǎn)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院感染。有人認(rèn)為醫(yī)院如不控制抗生素的使用和不實行合理用藥制度，根本就談不到控制醫(yī)院感染。因此要加強抗生素使用基本知識教育，醫(yī)院要擬定指導(dǎo)方案和實行監(jiān)督監(jiān)測，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，防止劑量不足和超劑量使用。

　　當(dāng)前手術(shù)后感染甚為常見，尤其是清潔手術(shù)后發(fā)生局部化膿感染危害更大。1985年美國疾病控制中心主張手術(shù)后應(yīng)作預(yù)防性治療。表10-4為日本中山提出的預(yù)防性化療方案，供參考。

　表10-4　預(yù)防性化療選擇標(biāo)準(zhǔn)

引自李元桂.中華流行病學(xué).1990.11（5)：313.

　　3.設(shè)立檢驗科　縣以上醫(yī)院更應(yīng)重視。檢驗科應(yīng)廣泛、深入地開展病原學(xué)等檢測工作。平時對病房、門診、飲用水、食物等進(jìn)行監(jiān)測，準(zhǔn)確地查出存在病原微生物，以便及時消毒，并做出消毒效果評價。同時進(jìn)行藥敏試驗，為合理使用抗生素提供依據(jù)。不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，而且將降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　4.加強傳染病管理　綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立傳染病房，建筑設(shè)計應(yīng)合理，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。門診應(yīng)設(shè)“疾病鑒別處”或“觀察室”，對來院就診病人，實施鑒別和分診，防止交叉感染。

　　加強醫(yī)院重點部門、重要環(huán)節(jié)如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU和各種窺鏡等的感染（或污染)管理，完善醫(yī)院感染管理工作監(jiān)督和監(jiān)測，對控制醫(yī)院感染具有重要意義。

　　5.加強對醫(yī)院工作人員的保護(hù)措施，改善工作環(huán)境　定期對醫(yī)護(hù)人員體檢和培訓(xùn)，樹立預(yù)防為主思想，做好防止醫(yī)院感染工作和對群眾宣傳教育工作。

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