中耳炎細(xì)菌多經(jīng)骨質(zhì)破壞直接進(jìn)入顱內(nèi)血管較少的白質(zhì)內(nèi)形成膿腫，急性中耳炎細(xì)菌也可經(jīng)粘膜血管血栓侵入，血行性感染者甚少。大腦多于小腦，又以大腦顳葉為最多，其次為枕頂區(qū)，男性多于女性，青少年易罹患，個(gè)別人可患多發(fā)性膿腫，大小腦可同時(shí)受累，甚至有兩側(cè)同時(shí)患腦膿腫者。
過去多采用腦血管、腦室和氣腦等特殊造影，依靠血管和腦室的移位來診斷，操作麻煩，反應(yīng)重，而且診斷價(jià)值不很高。自CT和MRI問世之后，已基本取代了上述檢查。
（一)保守治療 感染細(xì)菌多為變形和綠膿桿菌，次為金黃色葡萄球菌，廣譜抗生素應(yīng)首選青霉素、氯霉素和先鋒霉素等。早期用藥腦膜腦炎期可完全治愈，已形成膿腫者，其水腫反應(yīng)可明顯縮小。少量多次輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用20%甘露醇脫水治療。
（二)手術(shù)治療 一般情況許可，應(yīng)首先進(jìn)行乳突根治探查，最好采用電鉆切除骨質(zhì)，以免用鑿震破膿腫造成感染擴(kuò)散。術(shù)中應(yīng)清除膽脂瘤、腐骨及肉芽，尋找感染進(jìn)入顱內(nèi)的瘺口，并經(jīng)此口探入膿腫處，然后進(jìn)行穿刺抽膿、沖洗和注藥，可用5～10ml水溶青霉素20萬U或鏈霉素0.5g緩慢注入膿腔內(nèi)，不能注入膿腔之外，否則可引起癲癇發(fā)作等刺激現(xiàn)象。有時(shí)可用直徑0.3～0.5cm橡皮管插入膿腔內(nèi)引流，并定期進(jìn)行藥物沖洗。穿刺時(shí)宜用鈍頭帶有套管針穿刺大腦顳葉，方向?yàn)閮?nèi)上、前上和后上，深度不超過3～4cm。因乳突腔狹小，穿刺方向受一定限制，有時(shí)穿不到較大的膿腔，如多次穿刺不中可改在乳突外，行顱骨環(huán)鉆穿刺，因方向和角度不受限制，穿中的可能性較大，可采用同樣沖洗注藥處理。一般2～3次穿刺抽膿注藥即可治愈。如為多囊或多發(fā)性膿腫多次穿刺不愈，應(yīng)改行開顱膿腫切除術(shù)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，過去膿腫切開引流術(shù)效果最差，除膿腫表淺貼近硬腦膜者外，已很少采用。其缺點(diǎn)為膿腫深在，引流不暢，而且傷口暴露于外，易造成復(fù)雜性感染。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)251例腦膿腫治療效果（1977年)，總死亡率為19.1%；單純抽膿死亡率為17.3%；膿腫切除死亡率為17.1%；而切開引流死亡率為22.6%�？梢妴渭兇┐坛槟撆c膿腫切除術(shù)療效相似，而且均優(yōu)于單純切開引流術(shù)，故單純穿刺抽膿注藥應(yīng)作為首選手術(shù)治療方法。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.膿腫毒素中毒現(xiàn)象 如頭痛、食欲不振和面色蒼白等。
2.顱內(nèi)壓高現(xiàn)象 出現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐等，70%發(fā)生眼底水腫。
3.占位性體征 大腦可出現(xiàn)單癱、偏癱、偏盲和失語，并可出現(xiàn)病理反射。小腦可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱、共濟(jì)失調(diào)、輪替不能及多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹等。有時(shí)可大小腦癥狀同時(shí)出現(xiàn)，非常復(fù)雜。
