診斷標(biāo)準(zhǔn)確定后，判定診斷結(jié)果時(shí)在諸多環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)不一致性，而當(dāng)診斷錯(cuò)誤后又可能嚴(yán)重影響下一步的治療，以及預(yù)后等。
�。ㄒ�)發(fā)生臨床不一致性的環(huán)節(jié)
臨床意見(jiàn)不一致，可發(fā)生于收集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解釋以及診斷、治療等等諸多環(huán)節(jié)。
1.收集病史 病史是由詢問(wèn)得到。由于詢問(wèn)方法不一致，常易出現(xiàn)不一致性。據(jù)某醫(yī)院兩位高年醫(yī)師對(duì)同一批潰瘍病術(shù)后者詢問(wèn)病情，二人的意見(jiàn)一致率尚不足2/3。
2.體格檢查 將一種體征誤作為另一種體征，從而作出不同的診斷。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解釋出現(xiàn)不一致性 如胸部X線片、運(yùn)動(dòng)后心電圖的ST段及T波是否正常以及判斷末梢血涂片是否缺鐵。兩位醫(yī)生判斷時(shí)很難取得一致結(jié)果。如曾有人試驗(yàn)，兩位醫(yī)生判斷一批運(yùn)動(dòng)后心電圖是否正常，符合率僅57％；同一醫(yī)生兩次讀結(jié)果，兩次符合率為74％。
4.診斷和治療受醫(yī)學(xué)界當(dāng)時(shí)流行的認(rèn)識(shí)的影響而出現(xiàn)結(jié)果不一致的預(yù)期偏倚如在50年代，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為兒童的扁桃體約50％應(yīng)該摘除。將389名兒童帶至第一組醫(yī)生進(jìn)行檢查，174人（45％)被診為應(yīng)當(dāng)做扁桃體摘除，其余215名不需要做。將這215名兒童帶至第二組醫(yī)生檢查，99人（40％)被判定應(yīng)做扁桃體摘除，116人不需要做。這116人經(jīng)第三組醫(yī)生檢查，其中51人（44％)被判定為應(yīng)做扁桃體摘除。三組醫(yī)生都判定自己所診治的兒童約50％（44％～46％)應(yīng)做扁桃體摘除術(shù)。實(shí)際上，第二、三組醫(yī)生所診斷的兒童已被前一組醫(yī)生判定為不需要做扁桃體摘除。這種偏倚叫預(yù)期偏倚。
（二)產(chǎn)生臨床不一致的原因
1.觀察者的原因 如診斷指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，診斷分類不清，不同專業(yè)人員偏重從本專業(yè)出發(fā)考慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察者（檢查者)的感覺(jué)上的差異，得到不同結(jié)果。由預(yù)期結(jié)果影響而形成的診斷上的預(yù)期偏倚等等。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
2.被檢查者的原因 如被檢查部位不同、時(shí)間不同，可以影響測(cè)定結(jié)果。
3.檢查的原因 診斷儀器性能不良或用法不當(dāng)造成測(cè)定結(jié)果不穩(wěn)定，檢查時(shí)環(huán)境雜亂影響對(duì)精密測(cè)定結(jié)果的判定等。
�。ㄈ�)防止臨床意見(jiàn)不一致的方法
1.安排適當(dāng)?shù)脑\斷環(huán)境 如安靜、光線適當(dāng)、溫度舒適等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的報(bào)告 應(yīng)不受臨床診斷的干擾（盲法、獨(dú)立判斷)，按檢查結(jié)果作出。
3.核實(shí)據(jù)以確定診斷的關(guān)鍵性資料 如復(fù)查病史、體征，采用適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查法，引用旁證資料，請(qǐng)求會(huì)診等。
4.報(bào)告結(jié)果時(shí) 附上客觀檢查證據(jù)，以便別人據(jù)以判斷。
5.增用適當(dāng)?shù)臋z查設(shè)備、技術(shù)等。
對(duì)臨床意見(jiàn)不一致性的分析，最主要的目的是檢驗(yàn)用于臨床科研資料的質(zhì)量，據(jù)之作出診斷、治療決策及預(yù)后判斷的可靠性及重復(fù)性的程度。
