四、診斷
�。ㄒ�)診斷依據(jù)
根據(jù)中毒史、癥狀特點(diǎn)、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及毒劑偵檢綜合判斷。
�。ǘ�)診斷標(biāo)準(zhǔn)
早期診斷是指吸入光氣后肺水腫出現(xiàn)前的診斷，它能預(yù)測(cè)肺水腫出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度。目前尚缺乏專一準(zhǔn)確的指標(biāo)，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺影象學(xué)征象和必要的血?dú)夥治鲎兓C合分析判斷。國(guó)家衛(wèi)生部1988年頒布的“職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”如下：
1．刺激反應(yīng)：在吸入光氣48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片無(wú)異常改變。
2．輕度中毒：（1)咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部有散在干性啰音。
�。�2)X線胸片表現(xiàn)紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合支氣管或支氣管周圍炎X線所見。
�。�3)血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正�；虻陀陬A(yù)計(jì)值1.33～2.66kPa（10～20mmHg)。
3．中度中毒：（1)嗆咳、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺。肺部出現(xiàn)干性啰音或局部有濕性啰音。
�。�2)X線胸片表現(xiàn)為兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影或局部有散在的點(diǎn)片狀模糊陰影。兩肺野透亮度降低。符合間質(zhì)性肺水腫的X線所見。
（3)血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0％濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于7.98kPa（60mmHg)。
4．重度中毒：（1)出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性啰音。出現(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸及循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。
（2)X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的點(diǎn)片狀、云絮狀或棉田狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水腫的X線所見。
�。�3)血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0％濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg)。
必須指出：X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺水腫和監(jiān)護(hù)肺水腫發(fā)展的最好方法。X線學(xué)和形態(tài)學(xué)比較證明，X線檢查可發(fā)現(xiàn)光氣中毒時(shí)的早期輕微肺損傷。在大劑量中毒后2～3小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)改變；在中等劑量中毒后4小時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺氣腫，6小時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺水腫。吸入劑量與“X線潛伏期”之間存在一定的關(guān)系，即吸入光氣劑量越大，“X線潛伏期”越短。吸入中等劑量后，X線征象可在臨床潛伏期的約一半的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，即約2～8小時(shí)。因此，對(duì)中度中毒病人，在光氣暴露2小時(shí)后，必須攝X線胸片，并在4小時(shí)及8小時(shí)后再各攝一次，如8小時(shí)的胸片正常，則病情可能較輕，發(fā)生肺水腫的可能性不大。
在光氣中毒早期出現(xiàn)下列癥狀之一者，表示中毒程度較重，傷員分類時(shí)尤應(yīng)注意。
①面色改變（多為暗白色)、淡漠、少語(yǔ)、有恐懼感；②食欲驟減；③體溫升高、呼吸快、呼吸率和心率比例失常、活動(dòng)時(shí)胸悶、氣憋；④白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高；⑤中毒4小時(shí)內(nèi)X線胸片肺有異常改變。
診斷光氣中毒應(yīng)與刺激劑、氰類毒劑或糜爛性毒劑中毒相鑒別，同時(shí)還應(yīng)注意以光氣作為其它溶劑的混合毒劑中毒的可能性。
五、預(yù)防、急救和治療
�。ㄒ�)預(yù)防
防毒面具或防毒口罩在有效防護(hù)時(shí)間內(nèi)有良好的防護(hù)效果。浸有烏洛托品或堿性溶液的口罩或毛巾覆蓋口鼻有一定的防護(hù)作用。無(wú)防護(hù)器材時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移至上風(fēng)方向或高處。服用烏洛托品的預(yù)防作用很有限。
�。ǘ�)急救
1．在染毒區(qū)內(nèi)應(yīng)立即戴上防毒面具，防止繼續(xù)吸入毒劑。傷員應(yīng)由他人為之戴上面具。
2．迅速離開染毒區(qū)，脫去面具或口罩和染有光氣的衣物。
3．依中毒輕重分類，中毒較重者，應(yīng)首先后送治療。
4．有中毒史但無(wú)任何癥狀的人員，在戰(zhàn)斗情況許可時(shí)應(yīng)注意安靜、保溫、減少活動(dòng)、嚴(yán)密觀察24小時(shí)。
5．有條件時(shí)，應(yīng)盡早開始間歇給氧，使用激素（強(qiáng)地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日3～4次)和堿性合劑（4％碳酸氫鈉20ml、氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、1％普魯卡因2ml)早期霧化吸入10～15分鐘，以減輕炎癥和解除平滑肌痙攣�！�
6．呼吸停止時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸；心跳停止時(shí)，行心肺復(fù)蘇術(shù)。
