（二)病理變化
光氣、雙光氣中毒的病理生理改變主要由肺水腫所引起。
吸入中毒時(shí)，先出現(xiàn)短暫的呼吸變慢，繼之呼吸淺而快。在出現(xiàn)早期肺水腫后，由于肺泡呼吸表面積減少，肺泡壁增厚，影響了肺泡內(nèi)氣體交換。加上水腫液充塞呼吸道，支氣管痙攣及其粘膜腫脹所引起的支氣管狹窄，造成肺通氣障礙，結(jié)果出現(xiàn)呼吸性血缺氧，導(dǎo)致血氧含量降低，CO2含量增多，皮膚粘膜呈青紫色。此時(shí)呼吸循環(huán)功能有代償性變化，如呼吸加快、肋間肌活動(dòng)增強(qiáng)、心跳快而有力、血壓微升等。
腫水腫晚期，由于①肺泡內(nèi)含有大量液體，肺內(nèi)壓力增加，使右心負(fù)荷增加；②血漿大量滲入肺內(nèi)使血循環(huán)內(nèi)血容量減少、血液濃縮、粘稠度增加。外周阻力增加，使左心負(fù)荷加重；③長(zhǎng)時(shí)期嚴(yán)重的血缺氧使肌營(yíng)養(yǎng)不良，因此可出現(xiàn)心收縮力減弱、心律失常、循環(huán)減慢、血壓逐漸降低等心功能衰竭表現(xiàn)。后者又可加重組織缺氧，體內(nèi)氧化不全產(chǎn)物增加，發(fā)生酸中毒和電解質(zhì)紊亂。血內(nèi)CO2含量逐漸降低，內(nèi)臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，外周毛細(xì)血管收縮，皮膚粘膜轉(zhuǎn)為蒼白，血壓急劇下降，出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克狀態(tài)。此期因肺水腫合并循環(huán)衰竭，機(jī)體失去代償能力。
隨著肺水腫的發(fā)展，血漿從肺毛細(xì)血管大量外滲，造成血漿容量降低，血液濃縮，出現(xiàn)血漿蛋白減少，紅、白細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白增加，血球比積增高。這些變化與肺水腫程度相一致。由于血液粘稠、血流緩慢，加上組織的破壞，使血液凝固性增加。由此，可形成血栓和栓塞。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧很敏感。缺氧初期大腦皮質(zhì)興奮，出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、頭暈等；缺氧嚴(yán)重時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制，表情淡漠，乏力等。缺氧進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層抑制加深，并向皮層下擴(kuò)散，呼吸、循環(huán)中樞可由興奮轉(zhuǎn)為抑制，呼吸、心跳減弱，以至出現(xiàn)中樞麻痹，導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。
病理解剖可見皮膚蒼白、胸廓擴(kuò)大、肋間隙消失、口鼻有粉紅色泡沫狀分泌物排出，擠壓胸腔時(shí)流出更多。肺部因肺水腫、肺氣腫、肺充血、肺不張及輕度出血等各種病變彌漫相間而呈現(xiàn)“大理石樣”。
三、臨床表現(xiàn)
光氣（雙光氣)中毒，根據(jù)中毒程度，臨床上可分輕度、中度、重度及閃電型四型。輕度中毒、癥狀很輕，分期不明顯，僅表現(xiàn)為消化不良和支氣管炎癥狀，一周內(nèi)即可恢復(fù)。閃電型中毒極為少見，多發(fā)生在吸入毒劑濃度極高時(shí)，在中毒后幾分鐘內(nèi)，可因反射性呼吸、心跳停止而死亡。中、重度中毒病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重，典型的臨床表現(xiàn)可分為四期：
（一)刺激期
吸入光氣立即出現(xiàn)刺激癥狀，主要表現(xiàn)有：眼和呼吸道刺激癥狀出現(xiàn)早，有眼痛、流淚、咳嗽、胸悶氣憋、呼吸率改變、嗅覺異常或久存光氣味，咽喉部及胸骨后疼痛等；植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、頭暈、乏力、不安或少言、淡漠、惡心、嘔吐、上腹疼痛等。在光氣吸入劑量相等的情況下，高濃度短時(shí)間中毒，刺激癥狀重；低濃度長(zhǎng)時(shí)間中毒刺激癥狀較輕。但吸入劑量較大時(shí)，呼吸道的刺激癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。
�。ǘ�)潛伏期
刺激癥狀消失或減輕，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但病理過程仍在發(fā)展，肺水腫在逐漸形成中。潛伏期一般為2～13小時(shí)。重度中毒2～4小時(shí)，甚至1小時(shí)；中度中毒為8～12小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)至24小時(shí)。
�。ㄈ�)肺水腫期
從潛伏期到肺水腫期可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，此期一般為1～3天。
肺水腫（首先出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫)的早期癥狀有：全身疲倦、頭痛、胸悶、呼吸淺快、脈搏增加、咳嗽、煩躁不安等。聽診呼吸音減弱，肺底部有細(xì)濕性啰音或捻發(fā)音。胸部影象學(xué)檢查有肺水腫征象。繼之，全身狀況惡化、很快出現(xiàn)肺泡性肺水腫。典型的癥狀和體征為氣喘、呼吸困難、頻繁咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫痰液、脈快、惡心、嘔吐及上腹部疼痛等。叩診胸部可聽到鼓音及濁音。肺下界降低，心濁音界消失；聽診時(shí)全肺滿布干性及濕性啰音。血液檢查表現(xiàn)為血液濃縮征象，動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度降低。肺泡性肺水腫進(jìn)展很快，一般在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。肺水腫期以循環(huán)系統(tǒng)功能是否良好又可分為兩個(gè)階段。
1．紫紺型缺氧階段：此階段血氧含量下降，皮膚粘膜紫紺、但循環(huán)功能尚能代償。血壓正�；蛏愿�，脈搏快而有力。神志清楚，體溫升高可達(dá)38～39℃。由于肺水腫使CO2排出障礙，血中碳酸增高，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；也可因過度換氣使CO2排出過多，造成呼吸性堿中毒。
2．蒼白（或休克)型缺氧階段：病情繼續(xù)惡化，呼吸極度困難。嚴(yán)重時(shí)全部呼吸輔助肌均參加運(yùn)動(dòng)，逐漸出現(xiàn)循環(huán)衰竭：脈細(xì)數(shù)不規(guī)則、血壓下降、皮膚粘膜蒼白、出冷汗、逐漸陷入昏迷。此時(shí)，血氧含量更低，氧化不全產(chǎn)物增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
光氣（雙光氣)中毒后的癥狀和體征24～48小時(shí)達(dá)到高峰，如不及時(shí)救治，可在1～3天內(nèi)死亡，重度中毒可能在5天內(nèi)死亡。因此，凡吸入光氣者至少需嚴(yán)密觀察3～4天。
�。ㄋ�)恢復(fù)期
中毒較輕或經(jīng)治療后肺水腫液可于發(fā)病后2～4天內(nèi)吸收，全身情況好轉(zhuǎn)�？人�、氣短減輕、痰量減少、體溫下降，肺部啰音減少或消失。X線檢查，肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸恢復(fù)正常。一般在中毒后5～7天基本痊愈，2～3周可恢復(fù)健康。但數(shù)周內(nèi)仍有頭暈、咽干、食欲不振、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等。
如有繼發(fā)感染，一般在中毒后第3～4天病情惡化。體溫繼續(xù)升高，肺水腫吸收遲緩，可在中毒后8～15天因支氣管肺炎而死亡。此外，還可能發(fā)生其它并發(fā)癥，如胸膜炎、支氣管炎，偶見肺栓塞、肺壞疽、肺膿腫以及下肢、腦、心、視網(wǎng)膜等處栓塞。
后遺癥主要有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、晚期肺膿腫、結(jié)核病體質(zhì)等。光氣中毒的預(yù)后取決于吸入的劑量、病情、救治情況及并發(fā)癥。潛伏期中難以判斷預(yù)后。出現(xiàn)蒼白型窒息者多預(yù)后不良。死亡時(shí)間大多在中毒后1～2天內(nèi)。能度過48小時(shí)以上者，一般可恢復(fù)健康而留后遺癥。死亡原因主要是肺水腫引起的嚴(yán)重缺氧及循環(huán)衰竭。晚期多半死于支氣管肺炎。
