�。ㄈ�)治療
1．抗毒治療：具有中樞作用的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑氨基甲酸酯類藥物（毒扁豆堿、解畢靈等)對畢茲及其類似物中毒都有很好的療效。
（1)抗毒作用：毒扁豆堿和解畢靈都是生理作用強(qiáng)、毒性較大的可逆性膽堿酯酶抑制劑。因系叔胺鹽，能迅速透過血腦屏障，有明顯的中樞作用。藥物進(jìn)入機(jī)體后與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)中的乙酰膽堿酯酶形成易于解離的復(fù)合物，使酶暫時(shí)失去活力，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，并與BZ競爭毒蕈堿樣受體，從而達(dá)到解毒效果。
解畢靈的毒性比毒扁豆堿小，作用時(shí)間比毒扁豆堿長。小白鼠腹腔注射3/5LD50劑量的解畢靈和4/5LD50劑量的毒扁豆堿，測定不同時(shí)間全血膽堿酯酶活力如表16-1。從表中可看出，解畢靈對膽堿酯酶的抑制，其作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都超過毒扁豆堿。
表16－1 小鼠給藥后不同時(shí)間全血膽堿酯酶活力（％)
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藥 物 |
劑量（mg/kg) |
給藥后時(shí)間（min) | |||||
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30 |
60 |
90 |
120 |
180 |
240 | ||
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毒扁豆堿 |
0.75 |
46 |
70 |
75 |
96 |
96 |
100 |
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解畢靈 |
3.00 |
20 |
25 |
32 |
43 |
57 |
73 |
�。�2)臨床應(yīng)用：根據(jù)病情輕重首次肌注毒扁豆堿2～4mg或畢靈10～20mg，給藥后40分鐘（毒扁豆堿)或1小時(shí)（解畢靈)癥狀如無明顯改善、又無明顯副作用時(shí)，可重復(fù)上述劑量。待癥狀明顯改善后，如意識(shí)清楚、回答切題、心率減慢接近正常水平時(shí)，可改為維持量。毒扁豆堿第1～2小時(shí)肌注1～2mg；解畢靈每3～4小時(shí)肌注或口服10～15mg。直至中毒癥狀基本消失。整個(gè)療程可能需數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
毒扁豆堿過量會(huì)引起膽堿能毒性反應(yīng)。給藥后如患者出現(xiàn)心率不齊，血壓下降、脈搏低于60次/分時(shí)應(yīng)暫停使用。心率明顯減少或有嚴(yán)重嘔吐時(shí)可肌注阿托品0.5mg。一般用藥過量的反應(yīng)常是輕微的，適當(dāng)減少用量或延長給藥間隔時(shí)間，則避免再次出現(xiàn)明顯的副作用。
應(yīng)當(dāng)指出的是，在畢茲中毒早期毒扁豆堿的效果較差，而在中毒4小時(shí)以后療效顯著提高。毒扁豆堿并不能迅速縮短畢茲的中毒過程，過早中止治療會(huì)導(dǎo)致中毒癥狀復(fù)發(fā)。這是因?yàn)楸欢颈舛箟A抑制的膽堿酯酶活力的短時(shí)間內(nèi)能自動(dòng)恢復(fù)，毒扁豆堿的半衰期只有30分鐘，因此，必須重復(fù)給藥。
新斯的明為毒扁豆的同系物，作用亦相似，因系季銨鹽，不能透過血腦屏障，中樞作用極弱，因此不能用新斯的明代替毒扁豆堿治療畢茲中毒。但可用以對抗周圍癥狀。
2．對癥治療
（1)躁動(dòng)：中毒傷員常因抗毒劑量不足或膀胱過度充盈，出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，這種傷員經(jīng)過追加藥物劑量即可安靜。但重度中毒傷員可以出現(xiàn)極度躁動(dòng)，甚至全身抽搐，這時(shí)即使給予大劑量的對抗藥物，也不一定能夠控制癥狀。此時(shí)，可酌情慎用安定劑。如小劑量氯丙嗪（25mg肌注)，使傷員入睡，減少體力消耗。對呼吸有明顯抑制的鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類、嗎啡類藥物應(yīng)禁用，因?yàn)楫吰澘梢约訌?qiáng)這些藥物對呼吸的抑制。
�。�2)高熱：由于傷員不能排汗，可能出現(xiàn)嚴(yán)重高熱，體溫迅速上升超過41℃，處理如不及時(shí)，可導(dǎo)致心血管衰竭而死亡。為此，應(yīng)迅速用冰袋、酒精擦浴等方法降溫。同時(shí)給氧經(jīng)糾正缺氧。為糾正酸中毒可靜脈滴注5％碳酸氯鈉溶液200～400ml。應(yīng)用20％甘露醇250ml靜脈滴注以防腦水腫。此外可用利尿酸鈉25mg靜注預(yù)防腎功能不全。
�。�3)昏迷：對昏迷傷員要加強(qiáng)護(hù)理，防止吸入性肺炎。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，補(bǔ)充體液和營養(yǎng)，給抗生素以防感染。
（4)尿潴留：中毒后12小時(shí)如不排尿，即應(yīng)檢查膀胱擴(kuò)張情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，可針刺足三里、三陰交、關(guān)元，也可用新斯的明0.5～1mg或毛果蕓香堿5～10mg皮下注射。必要時(shí)導(dǎo)尿。
（5)瞳孔散大：經(jīng)抗毒治療后瞳孔仍大時(shí)，可用0.25％毒扁豆堿或1％毛果蕓香堿滴眼。
