慢性消化性潰瘍是臨床上一種常見(jiàn)病。目前，治療這種病的藥物很多，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其中麗珠得樂(lè)沖劑的療效較為滿意。國(guó)內(nèi)大量臨床實(shí)踐資料表明，得樂(lè)沖劑可以有效地殺滅與胃炎密切相關(guān)的幽門(mén)螺桿菌（Hp)，促使胃粘膜再生，成功地治愈胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。它不僅可以使?jié)冇�，而且愈合的潰瘍和炎癥部位的組織和微絨毛恢復(fù)尤如正常的一樣。因此，麗珠得樂(lè)沖劑是臨床治療慢性消化性潰瘍的首選藥物。但是我們臨床使用得樂(lè)沖劑治療慢性消化性潰瘍時(shí)，往往有一些患者在服用得樂(lè)1周內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)，于是這些患者便懷疑得樂(lè)的功效，輕率地中斷治療，錯(cuò)過(guò)治療愈疾病的機(jī)會(huì)。針對(duì)這種情況，我們自1989年開(kāi)始采用麗珠得樂(lè)沖劑配合醫(yī)辨證用藥的方法，治療胃酸缺乏型慢性消化性潰瘍病78例，取得一些效果�，F(xiàn)將1989年～1991年2月治療的78例報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
78例均為經(jīng)市級(jí)醫(yī)院纖維胃鏡或X線鋇餐透視確診為胃十二指腸潰瘍的門(mén)診患者。其中男48例，女30例；年齡最小者22歲，最大者65歲；平均年齡43.5歲。病程均在3a～20a以上，5a以上者占72.5％，胃潰瘍37例，十二指腸球部潰瘍33例，復(fù)合潰瘍8例。合并慢性淺表情胃炎33例，合并慢性萎縮性胃炎45例。78例患者接受治療前均曾經(jīng)使用得樂(lè)沖劑治療，出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等副反應(yīng)。經(jīng)化驗(yàn)進(jìn)行胃液分析，確定胃酸不同程偏低或缺乏。
1.2 方法
根據(jù)中醫(yī)理論辨證治，將西醫(yī)的診斷、病理融入中醫(yī)的辨證之中，運(yùn)用專病、專方、專藥與辨證論治相結(jié)合的方法，選用麗珠得樂(lè)沖劑口服為主，結(jié)合中醫(yī)辨證，臨床根據(jù)癥狀分為中虛氣滯，肝胃不和，陰虛胃燥，瘀阻胃絡(luò)四型，分別選用中藥配合治療，按療程用藥，每一療程7周分3個(gè)階段進(jìn)行。第1階段：每天早餐后半小時(shí)服中藥1次，中午飯前服得樂(lè)沖劑1包，晚飯后半小時(shí)又服中藥一次，晚上22：00時(shí)空腹再服得樂(lè)沖劑1包，連用2周。中藥與得樂(lè)沖劑交替服用，次序不能交換。此階段用藥主要以中藥為主，能過(guò)中醫(yī)辨證用藥，減輕或緩解臨床癥狀，促使胃酸分泌，糾正患者服用得樂(lè)沖劑的副反應(yīng)，堅(jiān)定患者服用得樂(lè)的信心。第2階段，每天上午06：30、中午11：30、下午17：30、晚上21：30空腹各服得樂(lè)沖劑1包；早、晚飯后半小時(shí)各服中藥1次，連用2周。經(jīng)第1階段用藥后，患者已能接受得樂(lè)沖劑的正常治療量，故此附段用藥主要以得樂(lè)為主，配合中藥調(diào)整脾胃功能，使患者臨床癥狀消除，潰瘍得到不同程度的修復(fù)。第3階段：每天早、晚飯前半小時(shí)及晚上臨睡前空腹各服得樂(lè)沖劑1包，連用3周。經(jīng)過(guò)2個(gè)階段的治療，患者臨床癥狀消失，潰瘍得到不同程度的修復(fù)，此階段單獨(dú)使用得樂(lè)沖劑以鞏固治療效果。
中醫(yī)辨證施治�、僦刑摎鉁停褐髯C：胃脘痞脹，隱痛，嘈雜，空腹為甚，得食則緩，食少伸倦，大便易溏，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。治宜補(bǔ)脾益胃，佐以理氣止痛。方用香砂六君子湯，藥用炙黨參、炙北芪、生白術(shù)、炒山藥、茯苓、炙草、廣木香、春砂仁等。②肝胃不和型主證胃脘脹滿，痛連兩脅，痛無(wú)定處，嘈雜，得食尤甚，噯氣頻多，常因郁怒加重，口干苦，時(shí)有頭暈，舌苔薄白，脈象沉弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、蘇梗、白芍、炒枳殼、制香附、佛手片、川連、炙甘草。③陰虛胃燥型主證胃脘燒灼不適，隱隱作痛，唇燥口渴，食欲減退，喜食綿軟，胃中嘈雜無(wú)酸，時(shí)作干嘔，大便燥結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥，和胃止痛。方用沙參麥片湯合益胃湯加減。藥用北沙參、麥冬、白芨、甘草、石斛、烏梅、佛手花、百合、玉竹。④瘀阻胃絡(luò)型主證久病累發(fā)，胃脘刺痛，痛有定處而拒胺，飲下呃逆，食后或入夜痛增，或有積塊，或大便色黑，舌質(zhì)紫，脈澀。治宜活血化瘀，通終止痛。方用失散合手拈散加減。藥用：薄黃、靈脂、元胡、香附、沒(méi)藥、當(dāng)歸、桃仁、蘇木。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
1個(gè)療程后，凡癥狀及體征全部消失，胃鏡或X線、鋇餐透視檢查，潰瘍消失，胃粘膜基本正常痊愈；癥狀及體征基本消失，胃鏡或X線、鋇餐透視檢查病潰瘍明顯縮�。ㄝ^原來(lái)縮小達(dá)1/2以上)者為顯效；癥狀及體征改變不大，胃鏡或X鋇餐、透視檢查潰瘍無(wú)改變者為無(wú)效。
2.2 治療結(jié)果
表1 各證型的治療效果
|
證型 |
n |
痊愈 |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
|
中虛氣滯 |
26 |
14 |
8 |
2 |
2 |
|
肝胃不和 |
20 |
15 |
2 |
3 |
0 |
|
陰虛胃燥 |
24 |
20 |
4 |
0 |
0 |
|
瘀陰胃絡(luò) |
8 |
2 |
4 |
1 |
1 |
|
合 計(jì) |
78 |
51 |
18 |
6 |
3 |
本組78例經(jīng)治療獲基本痊愈51例（占65.4％)，顯效18例占（23.0％)，有效6例（占7.7％)，無(wú)效3例（占3.9％)，有效率為（96.1％)。表1提示，基本痊愈率以陰虛胃燥型最高，而中虛氣滯及瘀阻胃絡(luò)型較低。但因各型病例較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各型間療效無(wú)顯著性差異。
3 討論
本組78例患者的臨床觀察表明，采用麗珠得樂(lè)沖劑配合中醫(yī)辨證用藥，治療胃酸缺乏型慢性消化潰瘍的療效顯著。一般用藥1個(gè)療程即見(jiàn)效，有效率達(dá)96.1％，基本痊愈率達(dá)65.4％，是一個(gè)值得研究的臨床課題。胃酸缺乏型消化性潰瘍一般病程較長(zhǎng)，多則達(dá)10年，起病緩慢，日漸加重，且合并癥及兼為復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖然從不同角度各自強(qiáng)調(diào)諸如神經(jīng)、體液、胃腸內(nèi)部、幽門(mén)螺桿菌等因素，但如何與發(fā)病有關(guān)的各種見(jiàn)解統(tǒng)一連貫起來(lái)，提出根治本病的方法，目前尚有一定困難。但我們認(rèn)為比較合理的治療應(yīng)該使患者體內(nèi)致潰瘍因素與保護(hù)機(jī)能之間的相互制約關(guān)系恢復(fù)平衡。過(guò)去我們對(duì)這類患者采用中醫(yī)辨證治療，雖然有效地改善臨床癥狀。但遠(yuǎn)期療效不甚理想，特別是對(duì)潰瘍的修復(fù)去收效甚微。后來(lái)得樂(lè)沖劑問(wèn)世后，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其對(duì)潰瘍的修復(fù)效果甚著，但卻存在不能在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀及一些患者服用后會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐等副反應(yīng)的缺陷。因此我們自1986年開(kāi)始采用中西結(jié)合的方法，將西醫(yī)診斷、病理融入中醫(yī)的辨證之中，運(yùn)用專病專方、專藥與辨證論治相結(jié)合的方法，對(duì)本組病例的治療，一方面采用得樂(lè)沖劑殺滅幽門(mén)螺桿菌，成功地治愈胃炎，促使胃膜再生，有效地修復(fù)潰瘍?yōu)橹饕幬�。一方面采用中醫(yī)中藥辨證分證分型治以改善臨床癥狀。脾胃虛弱者則補(bǔ)中健脾和胃止痛為先；肝胃不和者則疏肝解郁，理氣和胃為優(yōu)；胃陰不足者以養(yǎng)陰生津益胃為宜；氣滯血瘀則理氣化瘀為治。兩方面相互配合，補(bǔ)偏救弊，調(diào)節(jié)身體局部（胃腸粘膜)和整體（神經(jīng)、體液)之間的相互制約關(guān)系，恢復(fù)脾胃功能，使致潰瘍因素與保護(hù)機(jī)能之間的相互制約關(guān)系恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療目的。
麗珠得樂(lè)沖劑的主要成份是膠態(tài)次枸櫞酸鉍，是一種水溶性的膠體大分子化合物，這種膠體大分子化合物進(jìn)入胃后，在酸的影響下，水溶性膠態(tài)鉍變成不溶性的白色沉淀，并與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍和炎癥部位的侵蝕，為愈合創(chuàng)造有利的內(nèi)環(huán)境，得樂(lè)還能殺滅幽門(mén)螺桿菌，促進(jìn)粘膜的分泌和粘膜的再生，因此臨床上得樂(lè)是治愈慢性消化道潰瘍病的理想藥物。對(duì)于胃酸分泌基本正常的人來(lái)說(shuō)得樂(lè)并不吸收，所以沒(méi)有什么毒作用。藥理實(shí)驗(yàn)證明，得樂(lè)進(jìn)入胃內(nèi)后，必須在足量胃酸的影響下才能完成從“水溶性膠態(tài)鉍變成不溶性白色沉淀”這個(gè)藥理轉(zhuǎn)化過(guò)程。假如患者胃酸分泌缺乏進(jìn)入胃內(nèi)的水溶性膠態(tài)鉍將有一部分不能思索化成不溶性的白色沉淀，引起幽門(mén)痙攣，從而產(chǎn)生惡心嘔吐等副反應(yīng)。所以慢性消化道潰瘍合并胃酸缺乏癥的患者往往在服用得樂(lè)沖劑的1周內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。本組所選擇的78例患者，都是治療前服用得樂(lè)沖劑出現(xiàn)惡心嘔吐等副反應(yīng)的。治療時(shí)對(duì)選用得樂(lè)沖劑為首選藥物普遍產(chǎn)生抵觸情緒，能否及時(shí)控制服用得樂(lè)所產(chǎn)生的副反應(yīng)是治療成敗的關(guān)鍵，本組治療無(wú)效3例患者就是因?yàn)槲茨茉?周內(nèi)控制反應(yīng)而改用他法治療。因此我們?cè)诏煶痰某跗谔貏e注重促進(jìn)胃酸分泌，以減輕服用得樂(lè)沖劑所產(chǎn)生的副反用。對(duì)78例患者第一階段的治療，我們一方面在中醫(yī)辨證論治、分型用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)選擇配伍諸如烏梅、白芍、木瓜、山楂等酸性藥物以促進(jìn)胃酸分泌，一方面安排夜間及早中晚飯前空腹時(shí)胃酸分泌較為旺盛的時(shí)間服用得樂(lè)沖劑。臨床實(shí)踐證明只要中醫(yī)辨證正確，按規(guī)定時(shí)間用藥，患者服用得樂(lè)沖劑產(chǎn)生惡心嘔吐等副反應(yīng)的現(xiàn)象在1周～2周內(nèi)完全可控制。
雖然得樂(lè)沖劑是治療消化性潰瘍的特效藥，由于病理或藥理方面的因素，仍有諸如胃酸缺乏型一類患者未完全適應(yīng)得樂(lè)的治療。通過(guò)對(duì)本組病例的治療觀察，我們體會(huì)到將西醫(yī)診斷、病理融入中醫(yī)的辨證中，運(yùn)用專病專方、專藥與辨證論治相結(jié)合的用藥方法治療胃酸缺乏型慢性消化性潰瘍，對(duì)改善全身癥狀、恢復(fù)脾胃功能、促進(jìn)潰瘍愈合療效確切，為使用得樂(lè)沖劑治療慢性消化潰瘍提供一種新的用藥途徑。
陳中玉
廣東省�？悼h瑞星堂醫(yī)務(wù)所（524200)
