消化性潰瘍是臨床上常見病、多發(fā)病之一，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。Marshall在1983的首先現(xiàn)了胃潰瘍幽門螺桿菌（Hp)陽性率為77％，十二指腸潰瘍Hp陽性率為100％。而且潰瘍愈合后，Hp陽性者較陰性者復(fù)發(fā)率高，由此推斷Hp與消化性潰瘍有關(guān)。麗珠得樂能殺滅和消除Hp，促進(jìn)潰瘍愈合�，F(xiàn)將麗珠得樂治療頑固性消化性潰瘍?nèi)?例報道如下。
1 病例報告
例1，男48歲，無煙酒嗜好�；际改c球部潰瘍26a，曾多次住院治療。但反復(fù)發(fā)作且無規(guī)律，空腹時疼痛，連續(xù)服用胃舒平、生胃酮等，癥狀得以緩解，有時疼痛加劇時，須加服H2受體阻斷劑甲氰米胍，癥狀才得以控制，1980－09－03癥狀復(fù)發(fā)，自服胃舒平、生胃酮、西咪替丁等藥物沒有明顯效果后，來醫(yī)院就診。給予內(nèi)服麗珠得樂沖劑，每次110mg（袋)，每日4次，分別在三餐前半小時及睡前服用，連續(xù)用藥6周。來院復(fù)診，作胃鏡檢查，并取潰瘍部位粘膜活檢作Hp組織學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)，Hp清除，潰瘍?nèi)坑�。以后一直沒有復(fù)發(fā)。
例2，男51歲，干部，少許吸煙，飲酒�；嘉笣�9年，曾于1984年3月住院治療。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作時常連續(xù)服用黃連素片、雷尼替丁、復(fù)方胃友片等藥物，癥狀基本上能控制。特別是在氣候變化或寒冷天氣更容易發(fā)作。1990－04－07日因癥狀發(fā)作，自服藥物癥狀不能控制，來醫(yī)院就診。我們給予內(nèi)服麗珠得樂沖劑，每日110mg，每日4次，分別于三餐前半小時及睡前服用，連續(xù)用藥5周后來院復(fù)診，作胃鏡檢查，并取胃竇、胃體粘膜活檢作Hp組織學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，14C—尿素呼吸試驗，Hp清除，潰瘍?nèi)坑希院笠恢睕]有復(fù)發(fā)。
2 討論
Hp可產(chǎn)生具有高活性的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生大量氨，阻斷三羥酸循環(huán)，減少需氧細(xì)胞ATP的合成。而氨的直接作用能加重對胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷，產(chǎn)生蛋白酶裂解蛋白，使胃粘液的粘性下降，破壞胃粘液屏障，產(chǎn)生磷酯酶A2和磷酯酶A2和磷酯酶C，并影呼胃上皮細(xì)胞的完整性。麗珠得樂是一種膠體大分子化合物能加速消化性潰瘍的愈合。其藥理作用主要有：①進(jìn)入胃內(nèi)后，在胃酸的影響下，水溶性的膠體鉍形成不溶性的白色沉淀，并與潰瘍面接觸面殺滅Hp。②由于物理性的作用，與潰瘍部位的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一屋保護(hù)膜，隔絕胃酸和胃蛋白酶對潰瘍部位的侵蝕。③由于化學(xué)性的作用，與氯離子結(jié)合具有抗酸作用。④促進(jìn)粘液的分泌和粘膜再生，愈合的潰瘍部位的組織和微絨毛恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低。麗珠得樂是一種絡(luò)合劑，鉍自絡(luò)合劑中被吸收到全身的量遠(yuǎn)低于中毒水平，長期服用不致于發(fā)生鉍中毒。
周金彩1 王力芳2
1湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院
2湖南省寧遠(yuǎn)縣醫(yī)藥管理局（425600)
