腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-慢性腎盂腎炎
由于病原體的慢性感染，導(dǎo)致腎盂腎盞及腎間質(zhì)的慢性炎癥改變；腎盂腎盞纖維化變形；腎間質(zhì)纖維化并可累及腎實(shí)質(zhì)。慢性腎盂腎炎由以下三種情況組成：
1．伴有返流的慢性腎盂腎炎（返流性腎病)；
2．伴有尿路梗阻的慢性腎盂腎炎（慢性梗阻性腎盂腎炎)；
3．為極少的特發(fā)性慢性腎盂腎炎。
【 病史采集 】
1．反復(fù)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
2．腹部、腰部不適疼痛和／或間歇性低熱。
3．多尿、夜尿、低鉀、酸中毒、高血壓等。
4．有無(wú)結(jié)石、尿路畸形等病史。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、血壓、呼吸。系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：有無(wú)浮腫、貧血、腎區(qū)壓痛、叩擊痛，輸尿管壓痛點(diǎn)。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24 小時(shí)尿蛋白定量，尿滲透壓，肝腎功能，尿細(xì)胞排泄率，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)加藥敏，腎小管功能檢查，必要時(shí)加做尿沉渣抗酸桿菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)，支原體、衣原體等病原體檢查。
2．器械檢查：胸片、心電圖、雙腎B 超、腹部平片、靜脈腎盂造影、同位素腎圖等檢查。
3．特殊檢查：如鑒別診斷有困難，可視情況作膀胱鏡、腎活檢等檢查。
【 診斷與鑒別診斷 】
腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈、病程達(dá)半年以上，又有腎盂腎盞變形、縮窄，兩腎大小不等、外形凹凸不平或腎小管功能持續(xù)減退者可診斷為慢性腎盂腎炎。應(yīng)與慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。
【 治療原則 】 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 f1411.cn
1．一般治療：多飲水、勤排尿，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，急性發(fā)作期適當(dāng)休息。
2．抗菌藥物治療：選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎（見(jiàn)尿路感染)基本相似�？咕委熢瓌t是：
（1)常需聯(lián)合用藥；
（2)療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)，亦可采用長(zhǎng)程抑菌療法每晚睡前排尿后口服一種抗生素，劑量為每日劑量的1/3～1/2，可交替使用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、呋喃旦啶、頭孢菌素等，每2～3 周變換一種，維持6～12 個(gè)月；
（3)急性發(fā)作期的用藥同急性腎盂腎炎。
3．尋找并去除發(fā)病的易感因素。
4．中醫(yī)中藥治療。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
臨床癥狀消失或緩解，病情穩(wěn)定者可出院，長(zhǎng)期追蹤復(fù)查。
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