江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表

姓名

性別

民族

身份證號碼

聯(lián)系方式（手機(jī))

申請人員類別
（選擇其中一項)

師承學(xué)習(xí)人員□
多年實踐人員□
取得本省《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的中醫(yī)藥一技之長人員□
在本省已經(jīng)取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證》的人員□
在本省已經(jīng)取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書》的人員□

長期臨床實踐所在的縣（市、區(qū))

使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法

申報治療疾病名稱

工作單位或住址

申請人員按其類別提交相應(yīng)材料，并在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”。
（一)師承學(xué)習(xí)人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（師承學(xué)習(xí)人員)醫(yī)師資格考核申請表》□
3.本人有效身份證明□
4.推薦醫(yī)師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
5.指導(dǎo)老師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
6.經(jīng)公證處公證的跟師學(xué)習(xí)合同（跟師時間自跟師合同簽訂之日起計算)□
7.連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿五年的證明材料（學(xué)習(xí)筆記、臨床實踐記錄等)□
8.指導(dǎo)老師出具的跟師學(xué)習(xí)情況書面評價意見、出師結(jié)論等□
（二)多年實踐人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》□
3.本人有效身份證明□
4.推薦醫(yī)師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
5.醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料□
6.長期臨床實踐所在地縣級以上中醫(yī)藥主管部門或者所在居委會、村委會出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)
實踐活動滿五年證明□
7.至少十名患者的推薦證明等□
注：從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動滿五年證明和至少十名患者的推薦證明，兩者選其一即可。
（三)取得本省《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的中醫(yī)藥一技之長人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》（表中“推薦材料一”和“推薦材料二”不提交)□
3.本人有效身份證明□
4.本人《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
（四)在本省已經(jīng)取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證》的人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（師承學(xué)習(xí)人員)醫(yī)師資格考核申請表》（表中“推薦材料一”和“推薦材料二”不提交)□
3.本人有效身份證明□
4.《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證》原件和復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
5.指導(dǎo)老師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
6.在繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)滿兩年的證明材料（學(xué)習(xí)筆記、臨床實踐記錄、由指導(dǎo)老師或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供書面證明等)□
（五)在本省已經(jīng)取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書》的人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》（表中“推薦材料一”和“推薦材料二”不提交)□
3.本人有效身份證明□
4.本人《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書》原件和復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□
（六)在本省已經(jīng)取得《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》的人員應(yīng)提交以下材料：
1.《江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申報資料一覽表》□
2.國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》（表中“推薦材料一”和“推薦材料二”不提交)□
3.本人有效身份證明□
4.本人《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》原件和復(fù)印件（驗原件交復(fù)印件)□