病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：初步診斷主要考慮哪些疾�。�
A.急性前列腺炎并尿潴留
B.前列腺增生并感染、尿潴留
C．前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石
D.后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留
E．尿道狹窄
F．冠心病醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn
G.高血壓性心臟病
此問的關(guān)鍵是要回答“主要考慮哪些疾病”，而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)老年男性病人；尿頻、夜尿增多長達(dá)四年，排尿不出16小時；出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞明顯升高這幾個特點，應(yīng)主要考慮第2項診斷“前列腺增生并感染、尿潴留”。又根據(jù)病人有高血壓病史10年；胸片見心影擴(kuò)大，同時應(yīng)主要考慮第7項診斷“高血壓性心臟病”。第1項“急性前列腺炎并尿儲留”的診斷是可能存在的，但這一診斷不全面，炎癥不是導(dǎo)致尿儲留的主要病因。而第3項前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石的診斷是有可能的，但沒有結(jié)石的證據(jù)，診斷也不全面。第6項“冠心病”的診斷，也有存在的可能，但尚未做心電圖，沒有診斷的根據(jù)。故第1、3、6項均有存在的可能，但不應(yīng)是主要考慮的疾病，所以都列為無效答案。應(yīng)值得注意，作為一名醫(yī)師假若平時總是把關(guān)鍵的問題漏了，而把不重要的問題抓住，這是不妥的。第4項“后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留”，從病史上看，尿潴留的病因不是后尿道結(jié)石嵌頓所致，故此診斷不成立。第5項“尿道狹窄”，由于本病例無尿道外傷等造成尿道狹窄的病因，故這項診斷也不能成立。
提示：直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失，兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。
