有癌癥疼痛的人明顯的疼痛控制可達50%左右，但疼痛復發(fā)常見，6個月有60%。僅僅約20%的神經(jīng)病理性疼痛有效果。
13.2 復合性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)
以前也稱
灼性神經(jīng)痛(Causalgia，反射性交感神經(jīng)
營養(yǎng)不良)。本詞causalgia由Weir Mitchell在1864年提出(來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛))。它是用來描述在美國內(nèi)戰(zhàn)中的一種部分外周神經(jīng)損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為：燒灼樣疼痛、植物神經(jīng)功能不良及營養(yǎng)改變。
嚴重的稱為重度灼性神經(jīng)痛（major causalgia),往往來自于高速度的火箭傷。輕度灼性神經(jīng)痛(Minor causalgia)指不嚴重的形式,并用來描述非穿通性外傷后23，肩手綜合征和Sudek營養(yǎng)不良是其他形式命名。1916年，自主神經(jīng)系統(tǒng)由Rene Leriche提出并論斷，所以反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)之后開始使用22(但RSD可能有別于灼性神經(jīng)痛23)。
術后CRPS已經(jīng)在腕管手術、腰手術24（見301頁)和頸椎手術后有描述。
最好，CRPS應該被認為是癥狀的復合體，而不是散發(fā)的綜合征或有醫(yī)學實體的東西（見Ochoa的論文25)。表現(xiàn)為CRPS的征象的病人并不是一種同源性的群體，而包括：
1． 急性CRPS（對這些病人，Mailis建議用“生理性RSD”)：一種復合性神經(jīng)病理現(xiàn)象，可能有或沒有神經(jīng)損傷。醫(yī)學.全在.,線提,供
f1411.cn2． 醫(yī)學狀況與CRPS不同，但有體征和癥狀與CRPS相似：血管、感染、神經(jīng)病學…
3． 純粹的不運動的產(chǎn)物：躲避加重嚴重疼痛的行為、或心理障礙時。
4． 人為的不適，有心理學基礎（如Munchausen’s綜合征)或為繼發(fā)獲得（財政、找毒品)如
詐病。
發(fā)病機理：
早期理論是引起交感神經(jīng)和痛覺傳入纖維神經(jīng)元間的傳導,這種理論現(xiàn)在已很少引用;目前認為是交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素與繼發(fā)于去神經(jīng)或神經(jīng)生芽的超敏性一起造成的結(jié)果。很多現(xiàn)代的假說仍然不能在所有的病例中包含自主神經(jīng)系統(tǒng)的累及22，23，26。
這樣，在CRPS中所見到的很多不同表現(xiàn)可能僅僅是副現(xiàn)象，而不是發(fā)病學機理的一部分。
臨床
CRPS可能被描述為一種現(xiàn)象學，如一種由非同源性群體的很多病因引起的各種癥狀和體征的復合體26。對這種情況還沒有建立診斷標準。在研究中，不同的研究人員用不同的因素來包含或排除病人。
癥狀:
疼痛：通常為灼燒樣,主要表現(xiàn)在手和腳,大多數(shù)發(fā)病在受傷后24小時以內(nèi)(除非損傷引起感覺缺失,然后有數(shù)小時到數(shù)天的間隔)；然而, CRPS 可能數(shù)天到數(shù)周才進展。醫(yī)學.全在.,線提,供f1411.cn正中神經(jīng),尺神經(jīng)和坐骨神經(jīng)是最常累及的神經(jīng)。但是，不總是有可能分辨是具體哪根神經(jīng)損傷。幾乎任何的感覺均會加重疼痛（異常疼痛allodynia,是指疼痛由一種非傷害性刺激誘發(fā))。
上一頁 [1] [2] [3] 下一頁
