2012年度廣東省醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(五)
人工腦脊液
近年來已有多種人工腦脊液的配制方法問世，以使其更接近正常腦脊液的PH值、滲透壓、CO2和細胞膜活性離子的濃度．醫(yī),學.全,在.線f1411.cn生理鹽水被用于很多腦部手術(shù)中，并沒有產(chǎn)生不良后果．但神經(jīng)內(nèi)窺鏡應用以來，人們對配制人工腦脊液產(chǎn)生新的關(guān)注，擔心在一些手術(shù)步驟中，大量的腦脊液被非生理性溶液替換可能產(chǎn)生不良反應．但是還沒有證實生理鹽水有副反應．
人工腦脊液除了要在成分上與正常腦脊液接近，溫度也應達到生理溫度．
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9：一種曾被廣泛使用的復雜的人工腦脊液配方．
7.4 腦脊液漏
兩種主要類型：
1. 自發(fā)性：罕見（見下)
2. 術(shù)后或外傷后（較常見)：占67-77％，包括經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)后及后顱窩手術(shù)術(shù)后，分為：
Ａ.急性f1411.cn
Ｂ.延遲性
對頭外傷后有耳漏或鼻漏的病人，或有反復發(fā)作的腦膜炎病人應懷疑腦脊液漏．
外傷性腦脊液漏：占所有頭外傷病人的2-3％，60％發(fā)生在傷后數(shù)日內(nèi)，95％在傷后3個月內(nèi)10．腦脊液鼻漏病人70％一周內(nèi)停止，其余多在6個月內(nèi)停止．f1411.cn非外傷性腦脊液漏者僅有33％可自行停止．成人：兒童之比為10∶1，＜2歲者罕見．非外傷性腦脊液漏主要發(fā)生于30歲以上成人．外傷性漏常有嗅覺喪失（78％)，而自發(fā)性漏罕見11．多數(shù)腦脊液耳漏（80-85％)5-10天內(nèi)停止．
一組101例顱腦穿透傷中，8.9％有腦脊液漏，其感染率明顯高于沒有腦脊液漏者（50％比4.6％)12．文獻報道顱底手術(shù)30％并發(fā)腦脊液漏13．
可發(fā)生腦脊液漏的途徑：
1. 乳突氣房（尤其是后顱窩手術(shù)后，如聽神經(jīng)瘤術(shù)后，見416頁)
2. 蝶竇氣房（尤其是經(jīng)蝶手術(shù)后)
3. 篩板／篩骨頂（前顱窩底)
4. 額竇醫(yī)學全在,線f1411.cn
5. 蛛網(wǎng)膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶竇
6. 沿頸內(nèi)動脈路徑
7. Rosenmüler氏凹：位于海綿竇下方，磨掉前床突可暴露此凹，用來到達眼動脈動脈瘤
8. 顱咽管外側(cè)的臨時開口處
9. 手術(shù)或創(chuàng)傷造成的皮膚傷口
10. 巖骨嵴或內(nèi)聽道：發(fā)生于顳骨骨折或聽神經(jīng)瘤術(shù)后（見416頁)，還有
Ａ.鼻漏：中耳→咽鼓管→鼻咽
�。�.耳漏：鼓膜穿孔→外耳道
