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2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-27 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(一)

兒童腦死亡

死亡標(biāo)準(zhǔn):心肺功能或全腦功能不可逆性喪失(同成人),但有人認為兒童大腦可逆性較強(臨床尚未證實)使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評定標(biāo)準(zhǔn)如下16:
 這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
 須判斷昏迷原因以確定有無有效的救治措施:特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病
 標(biāo)準(zhǔn):
A. 同時存在昏迷和呼吸停止:包括意識、語言、意識行為完全喪失
B. 腦干功能喪失
1. 瞳孔居中或完全散大,無光反應(yīng)(除外藥物作用)
2. 眼外。簾o自發(fā)眼動、玩偶眼試驗及冷熱試驗無眼球運動
3. 無延髓支配的肌肉運動:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn包括口咽和面部肌肉,無角膜、嘔吐咳嗽、吮吸及覓食反射
4. 無呼吸運動(常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
5. 肌肉松弛,自發(fā)及誘發(fā)運動消失(不包括脊髓性肌陣攣,單純脊髓支配的運動,如反射性回縮)
6. 觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
 根據(jù)患兒年齡決定觀察時間
A. 新生兒或大于38周產(chǎn)兒:7天
B. 7天-2月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時(如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
C. 2月-12月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時(如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
D. 大于12月兒:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn如不可逆病情存在,實驗室檢查并非必要,觀察12小時即可(病情不明,特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時,除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影可以確診,否則需觀察24小時)
 確認試驗:
A. 腦電圖:電極間距10mm(見131頁)的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
B. 放射性核素腦血管造影(CRAG):尚未證實是否適用于<2個月的嬰兒
5.3器官和組織捐獻
美國各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻的可能。告知實際情況以便讓家屬了解器官采集的情況:
1. 任何或所有合適的器官可能適用于某一個體或被排除不予考慮
2. 器官采集過程不會影響開棺葬禮(避免尸體變形)
3. 家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途

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