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2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱人機對話考試試題(五)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-24 高級職稱考試論壇

2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱人機對話考試試題(五)

臨床確認(rèn)檢查
腦血管造影
標(biāo)準(zhǔn):頸總動脈分叉水平或Willis環(huán)無血流。上矢狀竇充盈延遲。非常規(guī)應(yīng)用,可用于疑難病例。
腦電圖:f1411.cn
可在床旁進行,需要一定經(jīng)驗。不要檢查腦干的腦電活動,但腦電靜止(ECS)不能除外可逆性昏迷,需觀察6小時以上。腦電圖作為腦死亡確認(rèn)檢查只可用于無藥物中毒、低溫或休克的病人。
腦電靜止的定義:無>2uV的腦電活動,且:
 記錄裝置遠(yuǎn)離頭皮或參照電極≥10mm
 安置8個頭皮電極和耳廓參照電極
 電極間電阻<10,000歐姆(或阻抗<6000歐姆)但>100歐姆
 靈敏度2µV/mmf1411.cn
 記錄時間常數(shù)0.3-0.4秒
 刺激無反應(yīng)(疼痛、聲音、光)
 記錄時間超過30分鐘
 可疑病例重復(fù)檢查醫(yī).學(xué)全在線提供f1411.cn
 專家和有ICU腦電圖檢查經(jīng)驗的操作人員
 操作環(huán)境中禁止使用電話
放射性核素腦血管造影(CRAG)
可在床旁用低能閃爍照相實施。不能測出細(xì)小的血流,特別是腦干的供血,因而除非有嚴(yán)重腦損傷(如巨大顱內(nèi)出血),CEAG的觀察至少需要6小時。
下列情況可用于確認(rèn)腦死亡:
1. 有并發(fā)情況:如低溫、藥物中毒
2. 嚴(yán)重面部損傷難以觀察眼球運動
3. 有嚴(yán)重慢性梗阻性肺病或充血性心衰,呼吸停止試驗可能無效
4. 需縮短觀察時間,特別是器官移植
技術(shù)醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
1. 閃爍照相機攝制頭頸前后位
2. 近端靜脈一次注入20-30毫居里鍀99標(biāo)記的血漿白蛋白或過锝酸鹽0.5-1.5ml,或中心靜脈,然后用30ml生理鹽水沖洗
3. 以2秒為間隔連續(xù)行約60秒動態(tài)系列成像
4. 以400,000計數(shù)獲得靜態(tài)前后位和側(cè)位像
5. 無準(zhǔn)確結(jié)果或與診斷不符需復(fù)查時,應(yīng)間隔12小時
結(jié)果醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
腦實質(zhì)無吸收呈“空顱現(xiàn)象”,頸動脈循環(huán)在顱底水平即告停止,大腦前動脈和中動脈分布區(qū)無吸收(“枝狀燭臺像”消失)。腦死亡病人也可出現(xiàn)硬膜靜脈竇微弱的延遲顯影13。
經(jīng)顱多普勒3
1. 早期收縮期可有小峰,無舒張期血流及返流(說明顱內(nèi)壓顯著增高)
2. 初期多普勒信號消失不能作為腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),因為有10%的病人顳窗消失
體感誘發(fā)電位醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
刺激正中神經(jīng)時雙側(cè)的N20-P22反應(yīng)消失
阿托品試驗
腦死亡時,由于迷走張力消失,1mg阿托品不會影響心率(正常下阿托品使心率加快)。盡管阿托品一般不造成瞳孔擴大14,15,仍需在試驗前檢查瞳孔。

2012年醫(yī)學(xué)高級職稱考試報名指南

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