【 鑒別診斷 】
急性菌痢應(yīng)與急性
阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎、
腸套疊等鑒別；慢性菌痢應(yīng)與慢性
血吸蟲病、
直腸癌及
結(jié)腸癌、非特異性
潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別；中毒性菌痢應(yīng)與感染性休克、
流行性乙型腦炎等鑒別。
【 治療原則 】
急性菌痢
一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
病原治療：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供
f1411.cn可選用喹諾酮類藥物，如
諾氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小兒20～40mg/kg/d,分3～4次，療程5～7日。
環(huán)丙沙星、
氧氟沙星也可選用。復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)對(duì)多數(shù)菌痢病人仍有較好療效；
對(duì)癥治療：高熱可用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如
阿托品；毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。
慢性菌痢
一般治療：如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累與緊張，宜進(jìn)易消化少渣無(wú)刺激食物，積極治療并存的慢性疾病。醫(yī).學(xué),全 在線提供
f1411.cn病原治療
應(yīng)抓緊作病原菌分離及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療；
聯(lián)合應(yīng)用２種不同抗生素，療程須長(zhǎng)，須重復(fù)１～３個(gè)療程；
可應(yīng)用藥物保留灌腸，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%
黃連素、5%
大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～14日為一療程。必要時(shí)灌腸液中可加少量皮質(zhì)激素。
中醫(yī)辯證施治醫(yī)學(xué).全在線
f1411.cn（３)對(duì)癥治療：腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物；調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。
中毒型菌痢
一般治療：密切觀察病情變化，做好護(hù)理工作。
病原治療：應(yīng)用有效抗生素靜脈滴注，可用環(huán)丙沙星或氧氟沙星，也可用頭孢菌素等，待病情明顯好轉(zhuǎn)后改為口服。
（３) 對(duì)癥治療
降溫鎮(zhèn)靜：高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法。反復(fù)驚厥者可予以安定、
水合氯醛或苯
巴比妥鈉。
防治循環(huán)衰竭：擴(kuò)充血容量及糾正
酸中毒，快速滴入
低分子右旋糖酐及
葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈輸液維持；醫(yī).學(xué)全在線提供
f1411.cn同時(shí)予以5%
碳酸氫鈉3～5ml/kg，糾正酸中毒。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用山
莨菪堿，成人10～30mg/次，兒童0.2～2mg/kg靜脈推注，每5～15分鐘一次，待面色紅潤(rùn)，血壓回升后可停用。如血壓仍不回升，可用
多巴胺和阿拉明。有
心力衰竭者，可用西地蘭。可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
防治腦水腫及呼吸衰竭：大劑量山
莨菪堿治療（用法同上)；應(yīng)用20%
甘露醇治療，1～2g/kg靜注，每4～6小時(shí)1次；吸氧，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人
工呼吸機(jī)。
【 預(yù) 防 】
應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。
1. 管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、自來(lái)水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢，如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。
2. 切斷傳播途徑：醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理
f1411.cn搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生；做好“三管一滅”。
3. 保護(hù)易感人群：特殊情況下，對(duì)無(wú)法搞好飲食衛(wèi)生時(shí)，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依鏈株”活菌苗。
（ 吳詩(shī)品 )
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