2012年度小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—霍亂(一)
第七節(jié) 霍 亂
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：對(duì)可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況，是否來(lái)自疫區(qū)，有無(wú)與本病病人及其污染物接觸史；是否接受過(guò)預(yù)防接種等。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。
（１)瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。多無(wú)腹痛和里急后重。
每日大便自數(shù)次至不可計(jì)數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無(wú)發(fā)熱，少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時(shí)至1～2日。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
（２)脫水期
脫水表現(xiàn)：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。
循環(huán)衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等；
肌肉痙攣：醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn以腓腸肌和腹直肌最為突出。
低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動(dòng)過(guò)速心率不齊及心電圖變化。
其它：本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3日。
（３)反應(yīng)期及恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。
臨床類(lèi)型：分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型，但罕見(jiàn)。
輕型（非典型)：僅短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，也無(wú)明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常，尿量可略減少。f1411.cn
中型（典型)：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓降低，收縮壓為12～9.33kPa，24小時(shí)尿量在400ml以下。
重型：病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，呈休克狀態(tài)，收縮壓在9.33kPa以下或測(cè)不出，24小時(shí)尿量在50ml以下或無(wú)尿。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
暴發(fā)型：也稱(chēng)“干性霍亂”。起病急驟，不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查：紅細(xì)胞壓積和血漿比重升高，白細(xì)胞升高，分類(lèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經(jīng)補(bǔ)液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。
尿檢查：可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。
糞便檢查醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。涂片染色能見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀的革蘭氏陰性弧菌。應(yīng)用熒光抗體檢測(cè)糞便中弧菌，可于1～2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果；
糞便培養(yǎng)：糞便標(biāo)本于堿性蛋白胨水中進(jìn)行增菌培養(yǎng)，以后再接種堿性瓊脂平皿進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定。
（４)血清學(xué)檢查：包括凝集試驗(yàn)和殺弧菌試驗(yàn)。
