2．病因診斷：
癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。但以繼發(fā)性居多，包括腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝性腦病、變性病、脫髓鞘疾病和中毒等。原發(fā)性者多系遷延10年以上的難治性癲癇。凡首發(fā)癥狀即表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)首先考慮到腦腫瘤，特別是
額葉腫瘤。
促發(fā)因素中最常見者為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當(dāng)。其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠及分娩等。服用
異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。
【 鑒別診斷 】
1．癔病。
2．發(fā)作性低血糖。
【 治療原則 】
1．監(jiān)護(hù)和一般治療：
（1)吸氧。
（2)保持呼吸道通暢, 必要時(shí)行氣管切開及人
工呼吸。
（3)意識不清時(shí)暫禁食，可以鼻飼流質(zhì)飲食。
（4)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、眼底情況、血壓、心、肺、腎功能的變化情況。
2．從速控制發(fā)作：依據(jù)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床類型選擇用藥。用藥原則：
（1)必須選用速效藥物靜脈給藥。
（2)首劑應(yīng)足量。
（3)發(fā)作控制不良時(shí)要毫不遲疑的重復(fù)給藥。
（4)對頑固性的病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。
（5)發(fā)作控制后應(yīng)給予足夠的維持量。
（6)GTCS 持續(xù)狀態(tài)控制抽搐可首選安定（
地西泮，diazepam)成人10～20mg ，緩慢靜脈注射，速度2mg/分(老人1mg/分) ，直至發(fā)作停止或總量達(dá)20～30mg為止。
f1411.cn隨后將安定80～100mg 加入
葡萄糖或0.9%
氯化鈉溶液500ml中以每小時(shí)40ml的速度緩慢靜脈滴注。每日總量不超過120mg為宜。
（7)用藥時(shí)注意呼吸抑制。如果治療無效可選用氯硝安定、
苯妥英鈉、苯
巴比妥、
副醛、
利多卡因、
硫噴妥鈉等治療。
（8)抽搐停止后，可給予
苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射，隔8～12小時(shí)一次維持控制。清醒后改口服抗癇藥物。
3．防治腦水腫，保護(hù)腦組織。可給予20%
甘露醇快速靜滴，或用
脫水利尿的方法。亦可用
地塞米松10～20mg靜滴。
4．防治感染，預(yù)防和控制并發(fā)癥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
5．高熱者宜物理降溫。
6．積極糾正發(fā)作引起的全身性代謝紊亂，水電解質(zhì)失調(diào)及
酸中毒，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲性狀態(tài)及
肝性腦病。
7．及時(shí)識別和糾正可能的促發(fā)因素，并做相應(yīng)的處理。
8．應(yīng)注意所選藥物的毒副作用，如氨
茶堿、可卡因、異煙肼、醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
f1411.cn三環(huán)類抗抑郁藥以及所有呼吸興奮劑均可誘發(fā)癇性發(fā)作。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)作完全控制。各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2．未愈：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈者可出院，未愈者如果家屬要求出院或轉(zhuǎn)院，需親屬簽字要求出院方可轉(zhuǎn)院或出院。
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