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2012年度醫(yī)學(xué)高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—水過多和水中毒

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—水過多和水中毒

二、水過多和水中毒
水過多(water excess)是水在體內(nèi)過多潴留的一種病理狀態(tài)。若過多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多則稱為水中毒(water intoxication)。水過多和水中毒是稀釋性低鈉血癥的病理表現(xiàn)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙,而又未限制飲水或不恰當(dāng)補(bǔ)液引起。
(一)抗利尿激素代償性分泌增多
其特征是毛細(xì)血管靜水壓升高和(或)膠體滲透壓下降,總?cè)萘窟^多,有效循環(huán)容量減少,體液積聚在組織間隙。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞、腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化等。
(二)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)
詳見第七篇第七章,其特征是體液總量明顯增多,有效循環(huán)血容量和細(xì)胞內(nèi)液增加,血鈉低;一般不出現(xiàn)水腫。
(三)腎排泄水障礙
多見于急性腎衰竭少尿期、急性腎小球腎炎等致腎血流量及腎小球濾過率降低,而攝入水分未加限制時。水、鈉濾過率低而腎近曲小管重吸收增加,水、鈉進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管減少,水的排泄障礙(如補(bǔ)水過多更易發(fā)生),但有效循環(huán)血容量大致正常。
(四)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足使腎小球濾過率降低,在入水量過多時導(dǎo)致水潴留。
(五)滲透閾重建醫(yī)學(xué),全 在線.提 供f1411.cn
腎排泄水功能正常,但能興奮ADH分泌的滲透閾降低(如孕婦),可能與絨毛膜促性腺激素分泌增多有關(guān)。
(六)抗利尿激素用量過多
見于中樞性尿崩癥治療不當(dāng)時。
【臨床表現(xiàn)】
(一)急性水過多和水中毒
起病急,精神神經(jīng)表現(xiàn)突出,如頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動交替出現(xiàn)以至昏迷。也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。

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