2012年度醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)題庫—慢性胰腺炎
第十九節(jié)慢性胰腺炎
【病史采集】
1．病因：膽道疾病及其它因素。
2．癥狀：為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊，黃疸和糖尿病等。
【物理檢查】
上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光整包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。
【輔助檢查】f1411.cn
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1)胰腺外分泌功能試驗(yàn)：主要有胰泌素試驗(yàn)，Lundh試驗(yàn)，BT-PABA試驗(yàn)，CCK-PI刺激試驗(yàn)，結(jié)果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。
（2)吸收功能試驗(yàn)：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。
（3)胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理f1411.cn血清CCK增高，血漿胰多肽（PP)水平下降，部分病例可有尿糖陽性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。
（4)淀粉酶測(cè)定：慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過性增高。：
2．超聲檢查：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管有不規(guī)則擴(kuò)張及管壁回聲增強(qiáng)；有結(jié)石及鈣化時(shí)可見光團(tuán)與聲影；有囊腫時(shí)可見液性暗區(qū)等。
3．Ｘ線檢查：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn
（1)腹部平片：部分病例可見沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)或結(jié)石。
（2)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)：可見胰管扭曲變形，狹窄及擴(kuò)張，結(jié)石及梗阻等。
（3)選擇性胰血管造影：顯示胰動(dòng)脈及其分支呈念珠狀改變。
4．CT檢查：顯示胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺鈣化影或假囊腫。
【診斷要點(diǎn)】
依據(jù)上述病史，體征及輔助檢查，大部分病例可做出正確診斷。
【鑒別診斷】
1．胰腺癌。
2．膽道疾病。
3．消化性潰瘍。
4．小腸吸收功能不良。
【治療原則】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理f1411.cn
1．內(nèi)科治療
（1)去除病因、戒酒、避免飽食。
（2)控制癥狀、止痛。包括：
1)應(yīng)用止痛劑；
2)應(yīng)用胰酶制劑；
3)應(yīng)用H2受體阻滯劑：
①腹腔神經(jīng)叢阻滯。
②內(nèi)鏡治療。
（3)治療并發(fā)癥：
2．外科治療：
手術(shù)指征：醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
（1)伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；
（2)胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或有結(jié)石者；
（3)伴有需經(jīng)手術(shù)治療的膽道病變者；
（4)引起總膽管受壓而發(fā)生的阻塞性黃疸者；
（5)不能排除胰腺癌者。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn
1．治愈：癥狀、體征消失。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
（劉新民)
