2012年度湖南省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱申報(bào)評審材料(二)
第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
【 病史采集 】
1.詢問病前有否上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)有疫苗接種史。
2.肌無力:出現(xiàn)時(shí)限、部位、發(fā)展特點(diǎn)、程度。
3.感覺異常:部位、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)限、發(fā)展特點(diǎn)、程度。
4.顱神經(jīng)損害癥狀:醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理f1411.cn復(fù)視、吞咽、言語障礙等。
5.是否伴有呼吸困難、心悸,以及植物神經(jīng)功能障礙的癥狀。
6.診療經(jīng)過及其效果。
【 物理檢查 】
1.內(nèi)科全身檢查,尤其注意有無呼吸困難。心臟功能檢查,皮膚顏色、營養(yǎng)狀況。
2.?茩z查:
(1) 顱神經(jīng):視力、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺及面肌運(yùn)動(dòng)、吞咽肌運(yùn)動(dòng)等。
(2) 四肢肌力、肌營養(yǎng)、肌張力、腱反射病理征。
(3) 深、淺感覺檢查。
(4) 自主神經(jīng):出汗功能,括約肌功能。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī),電解質(zhì)、血沉、血清免疫球蛋白、病毒學(xué)、腎功能。呼吸困難者宜做血?dú)夥治,肺部感染者宜做痰培養(yǎng)+藥敏。醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn腦脊液檢查,注意動(dòng)態(tài)觀測腦脊液蛋白變化與白細(xì)胞比例關(guān)系。
2.器械檢查:
(1) 心電圖。
(2) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
(3) 肌電圖。
【 診斷要點(diǎn) 】
根據(jù)病前1~4周有感染史,急性或亞急性起病,四肢對稱性弛緩性癱瘓,可有顱神經(jīng)損害,腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象以及電生理改變可作出診斷。
【 鑒別診斷 】
1.急性脊髓炎。f1411.cn
2.全身性重癥肌無力。
3.周圍性麻痹等。
【 治療原則 】
1.嚴(yán)密觀察病情變化,防治各種并發(fā)癥,全身支持治療。一旦出現(xiàn)呼吸麻痹應(yīng)及時(shí)插管或氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸,保持呼吸道通暢。
2.血漿交換療法。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
3.大劑量免疫球蛋白治療。
4.酌情慎用皮質(zhì)類固醇。
5.酌情應(yīng)用抗生素。
6.恢復(fù)期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),針灸、按摩及理療癱肢。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:癱瘓肢體肌力恢復(fù)至4級以上。
2.好轉(zhuǎn):吞咽功能、自主呼吸基本恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn顱神經(jīng)功能部分恢復(fù),癱肢肌力提高1~2級。
3.未愈:臨床癥狀及體征無改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院,門診隨診。
( 彭 健 申元添 )