2012年度江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科學(xué)考試試題(二)
腦膜炎
化膿性腦膜炎
【 病史采集 】
1.發(fā)病年齡,發(fā)病季節(jié),前驅(qū)疾病及接觸史。
2.癥狀:
(1) 全身癥狀:畏寒、發(fā)熱,全身不適及上呼吸道癥狀。嚴(yán)重病例出現(xiàn)感染性休克。
(2) 神經(jīng)癥狀:頭痛、嘔吐、頸項強直為突出癥狀,伴有精神癥狀、意識改變及局限性或全身性癲癇發(fā)作。
【 物理檢查 】
1.體溫、血壓、皮膚皮疹、瘀血和瘀斑,新生兒注意前囟飽滿和角醫(yī),,學(xué)全在.線提.供f1411.cn弓反張。
2.意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能。
3.肌力、肌張力。
4.病理征、腦膜刺激征。
5.并發(fā)硬膜下積液、積膿、腦積水和腦膿腫時出現(xiàn)相應(yīng)體征。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血白細胞計數(shù)、腦脊液壓力、細胞計數(shù)、糖、氯化物定量。腦脊液涂片及細菌學(xué)培養(yǎng),應(yīng)多次采血送檢。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心,取沉淀物培養(yǎng)。同時測定腦脊液乳酸、乳酸脫氫酶、溶菌酶濃度和PH值。選擇免疫學(xué)方法檢測抗原,方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協(xié)同凝集試驗、放射免疫法等。皮膚出血點細菌培養(yǎng)。
2.頭顱影像學(xué)檢查:CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦水腫、腦室擴大和硬膜下積液等。
【 診斷要點 】
1.流行季節(jié),或有前驅(qū)感染性疾病。
2.發(fā)熱、頭痛、嘔吐。
3.腦膜刺激征陽性,嬰兒前囟隆起。
4.腦脊液、血或皮膚出血點細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理f1411.cn
5.腦脊液或血液或尿液中特異性抗體陽性。
【 鑒別診斷 】
1.病毒性腦膜炎。
2.結(jié)核性腦膜炎。
3.腦腫瘤。
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血。
5.其他原因引起的昏迷。
【 治療原則 】
1.一般治療:對癥及支持治療。煩燥不安予鎮(zhèn)靜劑;驚厥者止痙;有腦水腫用脫水劑。
2.抗生素應(yīng)用:根據(jù)不同病原選擇有效抗生素,其原則為及早、足量、聯(lián)合應(yīng)用,療程要足。急性期應(yīng)靜脈給藥;必要時鞘內(nèi)或腦室內(nèi)給藥。
(1) 腦膜炎球菌腦膜炎:首選磺胺藥。磺胺嘧啶首次50~100mg/kg,靜脈緩慢注入,以后80~160mg/kg,分4次口服或靜脈注入。同時給予等量碳酸氫鈉和足量水分。如治療后48h癥狀仍不減輕,體溫不下降,則需及時改藥。
對暴發(fā)型流腦,宜大劑量青霉素(600~1200nu/d)或/和氯霉素150mg/kg.d,分次靜滴,后者應(yīng)密切注意對骨髓的抑制作用。
(2)肺炎球菌腦膜炎:首選青霉素。成人劑量800萬~1200萬u/d,分次肌注或靜滴,2周為一療程。
氨芐西林,兒童 0.1~0.15g/kg.d,成人6~8g/d,分4~6次肌注或靜滴。
對青霉素過敏者,可選用氯霉素,劑量同流腦。頭孢霉素,如頭孢呋肟、頭孢唑肟、頭孢氨噻肟可有良效。
(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎:首選甲氧苯青霉素,劑量12g/d,分次肌注或靜滴,4周為一療程,青霉過敏者可用萬古霉素,劑量為2g/d。桿菌肽對葡萄球菌有高度活性,使用時耐受性好,成人常用量為5000u,鞘內(nèi)注射,每周2~3次。
(4)流感桿菌腦膜炎:以氨芐西林或氯霉素作為首選藥物,劑量同上。
(5)腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎:
1) 大腸桿菌:氨芐西林+慶大霉素(或卡那霉素)或妥布霉素;
2) 肺炎桿菌:頭孢噻啶+慶大霉素(或卡那霉素)、阿米卡星,妥布霉素;
3) 綠膿桿菌:羧芐西林+慶大霉素(或阿米卡星),多粘菌素B;
4) 變形桿菌:氨芐(或羧芐)青霉素+卡那(或慶大)霉素;
5) 產(chǎn)氣桿菌:頭孢噻啶+慶大霉素;醫(yī),學(xué).全,在.線f1411.cn
6) 沙門菌屬:氨芐西林或氯霉素;
7) 沙雷菌:氨芐西林(或氯霉素)+慶大霉素(或卡那霉素);
8) 糞產(chǎn)堿桿菌:氯霉素或多粘菌素B、E。
【 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:癥狀及體征消失,血液白細胞計數(shù)及分類恢復(fù)正常。腦脊液細胞數(shù)少于0.05×109/L,全部為淋巴細胞,糖及蛋白定量正常。
2.好轉(zhuǎn):癥狀及體征明顯改善,實驗室檢查有所改善。
3.凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
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