2012年度湖南省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱理論測試習(xí)題—咯血
第十八節(jié)咯血
【病史采集】
1.病因:咯血常見病因有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿瘍、金葡菌性肺炎、風(fēng)濕性二尖辨狹窄、急性肺水腫等,罕見病因有:血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、鉤端螺旋體病肺大出血型等,故應(yīng)作有關(guān)病因詢問。
2.癥狀:詢問除各原發(fā)病因特有癥狀外,要細(xì)致詢問:
(1)呼吸道癥狀:醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn咳嗽性質(zhì)、痰量、顏色及氣味,咯血量多少和顏色,痰血之間的關(guān)系,是否伴有胸悶、呼吸困難等。
(2)全身癥狀:有否發(fā)熱、出汗、全身乏力、頭暈、心悸、發(fā)紺等。
【物理檢查】
除注意原發(fā)病因有關(guān)體查外,應(yīng)注意:
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、皮膚、淺表淋巴結(jié)。
2.頭部:鼻、咽喉、口腔的檢查。
3.頸部:頸靜脈、頸動(dòng)脈、氣管位置。
4.胸部:外形、對(duì)稱度、有否單側(cè)或局限性變形、運(yùn)動(dòng)度、肋間隙。
5.心臟:心尖搏動(dòng)位置及范圍、心界、心率、心律、心音、心雜音。
6.肺部:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供f1411.cn呼吸頻率及節(jié)律、語顫、呼吸音的性質(zhì)及強(qiáng)弱、羅音的性質(zhì)及范圍。
7.腹部:有無腹膜刺激征、腹水、肝脾腫大。
8.四肢:杵狀指(趾)、浮腫。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:除原發(fā)病因檢查,血、小便及大便常規(guī)、血沉、出凝血時(shí)間、血型、痰抗酸桿菌、痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰普通菌培養(yǎng)、肝功能、兩對(duì)半、血糖。HBSAG陽性者查血清HBV-DNA。必要時(shí)查血?dú)狻?BR>2.器械檢查:
(1)胸片,必要時(shí)X線斷層或CT檢查(一般于咯血停止后進(jìn)行);
(2)心電圖,必要時(shí)作心動(dòng)超聲。
(3)纖維支氣管鏡:掌握適應(yīng)證,以了解出血部位、局部止血及獲取標(biāo)本;
(4)選擇性支氣管動(dòng)脈造影(BAG)及栓塞:適用于突發(fā)性大咯血持續(xù)300亳升/24小時(shí)以上者及原因不明的隱源性咯血的診斷及治療。
【診斷要點(diǎn)】
1.病史:突發(fā)性喉癢、咳嗽、咯血絲痰、血痰或鮮血,部分可伴發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難、頭暈、出汗、甚至休克。
2.體征:
(1)如果是單側(cè)局部較多濕羅音或伴呼吸音減低,這對(duì)判斷出血部位有幫助。
(2)常有心率增快、體溫升高、皮膚潮濕,咯血量大時(shí)可出現(xiàn)貧血征、血壓下降乃至休克。
(3)部分病人可出現(xiàn)血塊阻塞呼吸道,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn根據(jù)阻塞的不同部位可引起阻塞性肺不張、窒息等相應(yīng)的體征。