2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試輔導(dǎo)試題(二)
、 【 鑒別診斷 】
食管癌和賁門癌須與下列疾病鑒別:食管靜脈曲張、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狹窄、食管異物、賁門失弛緩癥等。鑒別有困難者,應(yīng)依靠病理學(xué)診斷。
【 治療原則 】
1.外科治療:病變屬0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者,在病人全身情況許可時,應(yīng)積極行外科治療。外科手術(shù)的進(jìn)路、途徑、吻合部位、重建方法應(yīng)取決于病變情況、病人身體條件、以及醫(yī)生的擅長、經(jīng)驗和習(xí)慣等,不作硬性規(guī)定,但應(yīng)遵循下列原則。
(1)在可能情況下,力求達(dá)到腫瘤切除的根治性、淋巴結(jié)清除的根治性,切除長度距離病變邊緣5cm以上。
(2)病變廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵不可能行根治性切除時,仍應(yīng)爭取姑息性切除以達(dá)改善生活質(zhì)量和延長生命的目的,術(shù)后再進(jìn)行放射或藥物治療。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn術(shù)中應(yīng)對腫瘤殘留灶放置金屬標(biāo)記,以便術(shù)后放療定位。
(3)腫瘤已明顯外侵不能切除時,應(yīng)根據(jù)病人及術(shù)中情況,考慮行減癥手術(shù)或中止手術(shù)。
2.放射治療:
(1)食管癌根治性放射治療:
適應(yīng)證:
1)病人一般情況在中等以上;
2)病變長度不超過8cm為宜;
3)沒有穿孔或瘺道形成,沒有穿孔前兆或胸背劇痛;
4)可以進(jìn)食半流或普食;
5)無聲帶麻痹與鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
6)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
7)無嚴(yán)重的合并癥(包括嚴(yán)重心、肺、肝、腎等癥病);
8)初次治療(僅指放射治療);
9)爭取有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷依據(jù)(特別是表淺癌)。
(2)食管癌姑息性放射治療:
適應(yīng)證:
1)病人一般情況差(體力狀況3~4級);
2)病變長度超過8cm;
3)有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及/或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,及/或聲帶麻痹等;
4)管腔明顯狹窄但仍可吃流質(zhì)或半流;
5)無劇烈胸痛,X片顯示無穿孔;
6)減癥治療:醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,為了緩解進(jìn)食困難、氣管受壓產(chǎn)生呼吸困難以及骨轉(zhuǎn)移疼痛等。
禁忌證:
1)惡液質(zhì);
2)已穿孔及/或食管氣管瘺及/或明顯先兆穿孔征象;
3)管腔完全梗阻(滴水不進(jìn));
4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(3)賁門癌的放射治療:賁門癌一般為腺癌,放射敏感性差,一般僅作姑息治療。
3.外科與放射綜合治療
采用術(shù)前和/或術(shù)后放射治療,以期消滅或抑制活躍的腫瘤細(xì)胞、減少轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),從而提高遠(yuǎn)期療效。
(1)術(shù)前放療能使原發(fā)腫瘤縮小,外侵減輕,從而提高手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。
適應(yīng)證:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn病人無外科和放射治療禁忌證,估計病變有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有必要。
(2)術(shù)后放療適用于術(shù)中未能根治性切除病灶而腫瘤殘存(金屬標(biāo)記)或明顯外侵,以及有較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,也適應(yīng)于術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病人。
4.化學(xué)治療
(1)適應(yīng)證:化學(xué)治療作為食管癌和賁門癌的一種治療方法,主要是用于不宜手術(shù)或放療的各期病人;晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人以及手術(shù)后或放療后鞏固治療及術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。
(2)推薦常用化療方案:
1)食管癌:
PBV(DDP、BLM、VDS)方案;
PDF(DDP、PYM、5 - FU)方案;
PEF(DDP、VP-16、5 - FU)方案;
PN(DDP、NVB)方案;
PF(DDP、5 - FU)方案。
TPB(TAX、DDP、BLM)方案。
2)賁門癌:FAM(5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)判定。診斷明確,主要癥狀消失,病灶已清除者可出院;病灶無法清除,病情相對穩(wěn)定者可在門診繼續(xù)治療。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫!
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