| 疾病名稱（英文) | esophageal diverticulum |
| 拚音 | SHIGUANQISHI |
| 別名 | 中醫(yī)：噎膈， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管憩室是食管壁局限性離心外突,主要癥狀為吞咽困難和食物返流，是常見的食管良性疾病之一�？梢詥伟l(fā)或多發(fā)于食管的任何部位。最常見的好發(fā)部位是在咽與食管的連接部、食管中段平氣管分叉附近和食管的膈上部分。 |
| 中醫(yī)釋名 | 噎膈是指飲食梗噎不順或食入即吐。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性多見，發(fā)病年齡多數(shù)較大。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 若心情憂郁，久而不解，憂思傷脾，脾失健運，津液不得輸布，聚而成痰，痰氣交阻于食管，吞咽困難而成噎膈；若郁郁不樂，肝氣郁結，不能鼓動血行，久積成瘀，與痰搏結，阻于食管，致咽下梗噎而成噎膈；若恣食肥甘，嗜酒無度，釀成濕熱，日久結而成痰，阻礙氣機，致瘀熱內結，阻于食管而成本病。綜上所述，本病由痰、氣、濕熱、瘀血交阻于食道所致。 |
| 病理 | 目前常用的分類是根據(jù)憩室的發(fā)生機理分為膨出型和牽引型。膨出型是由于食管腔內的壓力使粘膜及粘膜下層突出于肌層的薄弱點，形成囊袋；牽引型常系支氣管周圍縱隔淋巴結結核、炎癥等與食管粘連及疤痕收縮將食管壁向外拉出。如按解剖位置可分為咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室及膈下憩室。咽食管憩室和膈上憩室一般為膨出型；食管中段憩室則多為牽引型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨證常見以下證型： 1．痰氣交結 證候：咽食梗噎，有時口臭，吐痰，時有胸痛，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。 辨析：痰氣交結于食管，故咽食梗噎、吐痰；氣機郁結，氣血不暢，不通則痛，故胸痛；痰氣久郁，有化熱之勢，故口臭；舌苔白膩、脈弦滑也為痰氣交結之象。 2．痰熱內結 證候：咽下梗噎，胸痛較甚，口臭較重，咽干口苦，胃脘痞滿，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：痰熱內結，上阻食道，故咽下梗噎、口臭，咽干口苦；痰熱阻中，脾失健運，故胃脘痞滿；痰熱內阻，氣機不暢，氣血失和，故胸痛；舌苔黃膩，脈滑數(shù)也為痰熱內結之象。 3．瘀熱內結 證候：飲食難以咽下，胸骨后持續(xù)灼痛，進食辛辣食物加重，口干苦，舌質紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。 辨析：瘀血內結于食道，故飲食難以咽下；瘀熱互結不化，故胸骨后持續(xù)灼痛、口干苦；進食辛辣食物則助熱而致瘀熱更甚，故胸骨后的痛加重；舌質紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀也為瘀熱內結之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | X線食管鋇餐造影檢查是診斷食管憩室的主要方法�？梢杂^察憩室的部位、類型、大小、形態(tài)，發(fā)展進程、有無并發(fā)癥及合并癥等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多見于中老年人，男性約為女性3倍。病程較長，癥狀的輕重與憩室類型及發(fā)展程度有關，初期多無癥狀，或有咽異物感及短暫的食物停滯感，口涎增多。隨著憩室的擴展和不易排空，可表現(xiàn)緩慢的進行性下咽困難，打嗝反胃，返流出未經消化的食物及粘液，并與體位改變有一定關系。咽食管憩室發(fā)生在咽下縮肌與環(huán)咽肌之間的薄弱區(qū)，多癥狀明顯且逐漸加重。有些患者進食時頸根部飽滿或出現(xiàn)包塊，多位于左側，能通過手法按摩排空憩室。于飲水時可聽到含漱聲。多有口臭。巨大憩室可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀如聲音嘶啞，呼吸困難，嚴重吞咽困難甚致不能進食。可發(fā)生營養(yǎng)不良、浮腫或惡液質。膈上憩室常有與體位有關的間歇性嘔吐及胸背疼痛，有時類似于心絞痛。食管中段牽引型憩室多數(shù)無癥狀，多在X 線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。返流亦常在夜間，因返流物被誤吸出現(xiàn)嗆咳，患者從睡眠中驚醒，伴有悶氣及窒息感。呼吸道癥狀是常見的，甚至發(fā)生肺膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 咽食管憩室一般表現(xiàn)為頸部食管后壁光滑圓形的囊性外突。早期很小，充鋇后呈半球形，尤以下緣更為清楚。較大而下垂的憩室常常壓迫食管向一側移位致使食管腔狹窄，鋇劑呈線狀在憩室的側方通過。巨大的憩室也可將氣管向前推移位。 膈上憩室常見于膈上2-10CM，自食管腔外突的圓形或卵圓形囊狀陰影。胸部平片有時可見為心膈角處圓形陰影伴有液平。吞鋇時多數(shù)容易充盈。憩室小的如豌豆，較大者如雞蛋。典型者呈球形，頸較短而寬，邊緣光滑，吞咽時大小和形狀有所變化。如無明顯的并發(fā)癥附近食管外型及粘膜皺襞均較正常，縱行皺襞可自食管口向外呈放射狀，在食管內部看不到皺襞，可與隔疝相鑒別，巨大的憩室可壓迫食管移位和狹窄。 膈下食管憩室頗為罕見，多為膨出型，位腹段食管，鄰近于賁門。有時憩室可經膈食管裂孔疝入胸腔。 食管中段憩室多為牽引型，多呈椎形，一般不大，范圍約在1～2cm左右，基底較寬造影劑不易存留，容易忽略。較晚期者由于食管內壓力不斷沖擊，憩室逐漸變?yōu)閳A形、增大、下垂，入口向上，而易存留食物，成為混合型憩室（牽引一膨出型)。在憩室附近有時可見鈣化的淋巴結、可能與憩室的發(fā)生有關，應注意有無并發(fā)瘺管。在憩室壁上也很少看到蠕動，憩室本身沒有皺襞。 食管憩室出現(xiàn)并發(fā)癥時X 線可有以下表現(xiàn)：憩室內鋇劑潴留常為憩室炎的指征，可有粘膜輕度的不規(guī)則；出現(xiàn)潰瘍可見龕影；穿孔時有造影劑外漏入縱隔或穿破至支氣管；憩室內出現(xiàn)充盈缺損，動態(tài)觀察逐漸增大或憩室消失，可能已發(fā)生了癌變。 |
| 實驗室診斷 | 一、、食管鏡檢查 食管鏡檢查一般不列為常規(guī)，但在疑有并發(fā)癥時這項檢查是必要的。操作時要輕柔，仔細辨認，以免造成憩室穿孔，在無并發(fā)癥時憩室粘膜應與正常食管粘膜色澤一致。如有充血、水腫、糜爛、新生物時應作刷片及活檢，以取得細胞學及組織學的診斷。 二、食管功能檢查 膨出型食管憩室常合并有其他食管疾病，如咽食管憩室患者，其吞咽機能發(fā)生失調，咽部的收縮發(fā)生于環(huán)咽括約肌關閉以后。膈上憩室常伴有賁門失弛緩癥，彌散性食管痙攣及其他狹窄性病變。食管功能檢查顯示食管及賁門部異常的壓力改變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 食管憩室應與其他能引起吞咽困難的食管疾病相鑒別。因食管憩室具有典型X 線表現(xiàn)，一般不難鑒別。但應注意以下幾點：①對常因誤吸而有呼吸道感染者應追問病史及行食管X線檢查，注意是否存在食管憩室；②對有"心絞痛"癥狀而心臟檢查無明顯異常者應作食管造影X 線檢查和食管功能檢查；③膈上食管憩室內無粘膜皺襞對與食管裂孔疝鑒別有決定性意義。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病須與梅核氣相鑒別，前者食物下咽梗噎不順，后者自覺咽中如物梗塞不適，但進食無妨，可資鑒別。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 憩室可合并炎癥、潰瘍、出血、穿孔及惡變。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術治療 （一)手術適應證 1．咽食管憩室一旦形成即有逐漸增大趨勢，一般應手術治療。 2．膈上憩室癥狀明顯，或有賁門失弛緩癥。食管裂孔疝等伴發(fā)疾病時。 3．食管中段憩室發(fā)展較大，開口向上，癥狀嚴重時應考慮手術。 4．食管各段憩室并發(fā)出血、穿孔、癌變時。 （二)術前準備 糾正一般營養(yǎng)情況，消除呼吸道炎癥、注意口腔衛(wèi)生。術前幾日進半流，術前三天進流質，多飲水以沖洗憩室或服用抗菌藥液。術前置胃管。最好擬行氣管內插管、全身麻醉，以防止誤吸。 （三)手術方式 1．咽食管憩室的手術 （1)憩室切除術：多采用頸部沿胸鎖乳突肌前緣斜切口或橫切口。術中注意保護喉返神經，解剖咽食管連接部暴露憩室頸使切除徹底。 （2)憩室粘膜內翻縫合術：適用于較小憩室且無明顯并發(fā)癥者。 （3)憩室懸吊術：簡單，但效果不理想。 （4)環(huán)咽肌切開術：用于吞咽機能失調者。可與憩室切除術同時應用。 2．食管中段憩室的手術： （1)憩室切除術：一般采用縱行切除。有食管氣管瘺者應同時修補。 （2)憩室粘膜內翻縫合術：憩室較小、頸不明顯、無并發(fā)癥者可行此術。 （3)食管部分切除術：用于憩室惡變者。 3．膈上憩室的手術：手術原則基本同前，如有伴發(fā)疾病應同時處理。 （四)木后處理 術后常規(guī)應用抗生素，靜脈補液，禁食5天。開始進食應先進流質。 術后常見并發(fā)癥有食管瘺、食管狹窄、喉返神經損傷、縱隔炎及膿胸等。最嚴重為胸內食管瘺，常發(fā)生在術后一周之內。如發(fā)現(xiàn)早、感染不明顯時可考慮再次手術修補。保守治療原則為①充分引流；②加強營養(yǎng)支持；③應用有效抗菌藥物。 二、非手術治療 憩室較小、癥狀輕微、無并發(fā)癥、無需要手術的伴發(fā)疾病及年老體弱不宜手術者，可采取保守治療，即餐后飲適量清水沖洗，改變體位，頸部活動或以手法排空憩室；應用抗菌藥物治療局部炎癥；服用粘膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病以祛邪為主。以順氣化痰、清熱燥濕、降逆和胃、活血化瘀為大法。 一、辨證選方 1．痰氣交結 治法：理氣化痰，兼以清熱。 方藥：四七湯（《簡易方口加味。蘇葉10g，制半夏12g，厚樸12g，獲等12g，生姜9g，大棗10g。若氣郁較甚可加柴胡、幟殼、郁金、陳皮、香附以理氣解郁；若口臭口干較甚可加黃連、黃苓以清熱。 2．痰熱內結 治法：清熱化痰，降逆和胃。 方藥：黃連溫膽湯（《千金方》)。半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，甘草6g，枳實10g，竹茹10g，黃連10g，大棗10g。若胃脘痞滿較甚，可于上方加川樸、蒼術以燥濕除滿；若熱邪較甚，大便秘結，可于上方加大黃、瓜蔞以清熱化痰、通便。 3．瘀熱內結 治法：活血化瘀，清熱燥濕。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)合黃連解毒湯加減。桃仁10g，紅花10g，當歸12g，赤芍12g，柴胡12g，枳殼12g，川芎12g，桔梗10g，牛膝12g，黃連9g，黃芩9g，梔子10g。若瘀血較甚，可于上方加丹參、降香以加強活血化瘀之力；若挾有濕邪，可于上方加蒼術、川樸、陳皮以燥濕理氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《素間·通評虛實論篇》說："膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也"。清·徐靈胎指出："噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣阻膈胃氣"。噎膈病雖然在食道，但與肝脾關系密切相關。 |
