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2012年度海南省醫(yī)學(xué)系列高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)評審復(fù)習(xí)材料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-14 高級職稱考試論壇


(2)雙水平氣道內(nèi)正壓(bilevel positive airway pressure, BIPAP)治療:使用鼻(面)罩呼吸機(jī)時,在吸氣和呼氣相分別給予不同的送氣壓力,在患者自然吸氣時,送氣壓力較高,而自然呼氣時,送氣壓力較低。因而既保證上氣道開放,又更符合呼吸生理過程,增加了治療依從性,適用于CPAP壓力需求較高的患者,老年人有心、肺血管疾患者(如合并COPD)。
(3)自動調(diào)壓智能(Auto-CPAP)呼吸機(jī)治療:  根據(jù)患者夜間氣道阻塞程度的不同,呼吸機(jī)送氣壓力隨時變化。療效和耐受性可能優(yōu)于CPAP治療,但價格貴,難以普及。
呼吸機(jī)壓力調(diào)定:受患者睡眠體位、睡眠階段和呼吸時相等因素影響,夜間氣道阻塞的程度和所需的最低有效治療壓力也隨時變化。醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn因此在進(jìn)行CPAP治療前,應(yīng)在醫(yī)院先行壓力檢測(pressure titration)試驗(yàn),選出并設(shè)定最佳治療壓力后在家中長期治療,并定期復(fù)診,再根據(jù)病情變化調(diào)整送氣壓力。一般來說,使用CPAP治療,壓力設(shè)置在6-11cmH2O范圍,可滿足大多數(shù)OSAHS患者的治療需要。
(4)口腔矯治器(oral appliance,OA)治療:  下領(lǐng)前移器是目前臨床應(yīng)用較多的一種,通過前移下頜位置,使舌根部及舌骨前移,上氣道擴(kuò)大。優(yōu)點(diǎn)是簡單、溫和、費(fèi)用低。適應(yīng)證:①單純性鼾癥;②輕、中度OSAHS患者;③不能耐受其他治療方法者。有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者不宜采用。
4.手術(shù)治療
(1)鼻手術(shù):對鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等,可相應(yīng)地采用鼻中膈矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲切除術(shù)等。
(2)腭垂軟腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP):是目前最常用的手術(shù)方法。適用于口咽部狹窄的患者,如軟腭過低、松弛,腭垂粗長及扁體肥大者。并發(fā)癥有術(shù)后出血、鼻腔反流、感染等,短期療效尚好,手術(shù)后復(fù)發(fā)較常見(50%-70%)。醫(yī).學(xué)全在線提供f1411.cn值得注意的是,術(shù)后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善,無鼾聲的呼吸暫停更危險,會延誤進(jìn)一步的治療。因此術(shù)后仍應(yīng)隨訪和監(jiān)測患者。手術(shù)時必須行有效的呼吸支持,避免發(fā)生窒息。
(3)激光輔助咽成形術(shù):利用激光進(jìn)行咽部成形術(shù),局部麻醉,可以門診進(jìn)行,降低了手術(shù)風(fēng)險,療效和適應(yīng)證同UPPP。
(4)低溫射頻消融術(shù):是一種軟組織射頻微創(chuàng)手術(shù),利用射頻能量使目標(biāo)組織容積縮小和順應(yīng)性降低。具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小,能重復(fù)治療、患者易接受、可在門診進(jìn)行等特點(diǎn),適應(yīng)于單純性鼾癥或輕中度OSAHS患者,對消除打鼾及減輕氣道阻塞有短期療效。
(5)正頜手術(shù):包括下頜前移術(shù)、頦前移術(shù)、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù)、雙頜前移術(shù)等。適用于各種原因的下頜后縮、小頜畸形與下頜弓狹窄等患者。醫(yī).學(xué)全在線提供f1411.cn可單獨(dú)進(jìn)行,也可作為UPPP治療失敗的后繼部分。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真確定阻塞的部位,嚴(yán)格限定于舌根水平狹窄的患者。

 
 

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