- 低溫：內(nèi)部體溫應大于32.2℃，低于此溫度，瞳孔可散大固定11，呼吸難以檢測到，但仍有恢復的可能12
- 無可治療的外源性或內(nèi)源性中毒的證據(jù)，包括藥物或代謝（巴比妥類、苯二氮卓類、眠爾通、甲喹酮、三氯乙烯、麻醉藥、肝性腦病、高滲性昏迷等)。如有疑問，可根據(jù)情況，行各種檢查包括藥物濃度等（血、尿)。
- 休克（收縮壓應≥90mmHg)和缺氧
- 剛剛復蘇后：（休克、缺氧、和/或阿托品可使瞳孔散大固定)（阿托品的作用見131頁)
- 戊巴比妥引起的昏迷病人（應在血藥濃度≤10mcg/ml后觀察)
- 臨床確認試驗（腦電圖、血管造影、CRAG、腦干聽覺誘發(fā)反應等，見下)不是必須的，但可協(xié)助診斷。
E．病人已符合腦死亡診斷標準到宣布腦死亡前，推薦觀察的時間：
- 如有嚴重的不可逆性腦損傷（如巨大腦內(nèi)出血)，一些專家認為一項腦死亡確認檢查結(jié)合一項臨床確認檢查即可診斷
- 如不可逆病情明確，已經(jīng)臨床確認檢查，須觀察6小時
- 如不可逆病情明確，未經(jīng)臨床確認檢查，須觀察12小時
- 如診斷不清，未經(jīng)臨床確認檢查，須觀察12－24小時
- 缺氧性損害導致的腦死亡：須觀察24小時（如果確認腦血流停止，可酌情縮短)
臨床確認檢查
腦血管造影
標準：頸總動脈分叉水平或Willis環(huán)無血流。上矢狀竇充盈延遲。非常規(guī)應用，可用于疑難病例。
腦電圖：
可在床旁進行，需要一定經(jīng)驗。不要檢查腦干的腦電活動，但腦電靜止（ECS)不能除外可逆性昏迷，需觀察6小時以上。腦電圖作為腦死亡確認檢查只可用于無藥物中毒、低溫或休克的病人。
腦電靜止的定義：無＞2uV的腦電活動，且：
- 記錄裝置遠離頭皮或參照電極≥10mm
- 安置8個頭皮電極和耳廓參照電極
- 電極間電阻＜10,000歐姆（或阻抗＜6000歐姆)但＞100歐姆
- 靈敏度2µV/mm
- 記錄時間常數(shù)0.3-0.4秒
- 刺激無反應（疼痛、聲音、光)
- 記錄時間超過30分鐘
- 可疑病例重復檢查
- 專家和有ICU腦電圖檢查經(jīng)驗的操作人員
- 操作環(huán)境中禁止使用電話
放射性核素腦血管造影（CRAG)
可在床旁用低能閃爍照相實施。不能測出細小的血流，特別是腦干的供血，因而除非有嚴重腦損傷（如巨大顱內(nèi)出血)，CEAG的觀察至少需要6小時。
下列情況可用于確認腦死亡：
- 有并發(fā)情況：如低溫、藥物中毒
- 嚴重面部損傷難以觀察眼球運動
- 有嚴重慢性梗阻性肺病或充血性心衰，呼吸停止試驗可能無效
- 需縮短觀察時間，特別是器官移植 醫(yī)學全在線f1411.cn
技術
- 閃爍照相機攝制頭頸前后位
- 近端靜脈一次注入20－30毫居里鍀99標記的血漿白蛋白或過锝酸鹽0.5－1.5ml，或中心靜脈，然后用30ml生理鹽水沖洗
- 以2秒為間隔連續(xù)行約60秒動態(tài)系列成像
- 以400,000計數(shù)獲得靜態(tài)前后位和側(cè)位像
- 無準確結(jié)果或與診斷不符需復查時，應間隔12小時
結(jié)果
腦實質(zhì)無吸收呈“空顱現(xiàn)象”，頸動脈循環(huán)在顱底水平即告停止，大腦前動脈和中動脈分布區(qū)無吸收（“枝狀燭臺像”消失)。腦死亡病人也可出現(xiàn)硬膜靜脈竇微弱的延遲顯影13。
經(jīng)顱多普勒3
- 早期收縮期可有小峰，無舒張期血流及返流（說明顱內(nèi)壓顯著增高)
- 初期多普勒信號消失不能作為腦死亡的判斷標準，因為有10％的病人顳窗消失
體感誘發(fā)電位
刺激正中神經(jīng)時雙側(cè)的N20-P22反應消失醫(yī).學全在線提供f1411.cn
阿托品試驗
腦死亡時，由于迷走張力消失,1mg阿托品不會影響心率（正常下阿托品使心率加快)。盡管阿托品一般不造成瞳孔擴大14,15，仍需在試驗前檢查瞳孔。
2011年高級職稱各省考試信息》》
2012年醫(yī)學高級職稱考試試題練習！免費下載！ 上一頁 [1] [2]
