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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審神經(jīng)外科專業(yè)復(fù)習(xí)資料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-12 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審神經(jīng)外科專業(yè)復(fù)習(xí)資料(二)

5.2兒童腦死亡 

死亡標(biāo)準(zhǔn):心肺功能或全腦功能不可逆性喪失(同成人),但有人認(rèn)為兒童大腦可逆性較強(qiáng)(臨床尚未證實(shí))使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下16:
這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
須判斷昏迷原因以確定有無有效的救治措施:特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病 醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn
標(biāo)準(zhǔn):
同時(shí)存在昏迷和呼吸停止:包括意識(shí)、語言、意識(shí)行為完全喪失
腦干功能喪失
瞳孔居中或完全散大,無光反應(yīng)(除外藥物作用)
眼外肌:無自發(fā)眼動(dòng)、玩偶眼試驗(yàn)及冷熱試驗(yàn)無眼球運(yùn)動(dòng)
無延髓支配的肌肉運(yùn)動(dòng):包括口咽和面部肌肉,無角膜、嘔吐咳嗽、吮吸及覓食反射
無呼吸運(yùn)動(dòng)(常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
肌肉松弛,自發(fā)及誘發(fā)運(yùn)動(dòng)消失(不包括脊髓性肌陣攣,單純脊髓支配的運(yùn)動(dòng),如反射性回縮)
觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患兒年齡決定觀察時(shí)間
新生兒或大于38周產(chǎn)兒:7天
7天-2月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時(shí)(如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
2月-12月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時(shí)(如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
大于12月兒:如不可逆病情存在,實(shí)驗(yàn)室檢查并非必要,醫(yī)學(xué)全在線搜集整理f1411.cn觀察12小時(shí)即可(病情不明,特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時(shí),除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影可以確診,否則需觀察24小時(shí))
確認(rèn)試驗(yàn):
腦電圖:電極間距10mm(見131頁)的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
放射性核素腦血管造影(CRAG):尚未證實(shí)是否適用于<2個(gè)月的嬰兒

 

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