75號(hào)題(山東泰安):
第一站
病例分析是水痘;
第2版
第一站
病史采集:19歲女性,腰痛伴發(fā)熱、盜汗半年。
病例分析:記不清楚了,好像是個(gè)7歲小兒,發(fā)熱、咳嗽6+天。胸片:右肺中葉浸潤影,血象高,查體咽部充血。我答的是小兒右肺肺炎,咽炎。
第二站
鎖骨上淋巴結(jié)檢查,心濁音界的叩診(要求叩出相對(duì)濁音界并匯報(bào)),肋脊角叩診。(提問:匙狀指常見于哪些疾病)
操作:右前臂開放性骨折,活動(dòng)行出血的現(xiàn)場急救,要求:止血帶及甲板等。(提問:止血帶的結(jié)扎時(shí)間及放松時(shí)間)
第三站
聽診:支氣管肺泡呼吸音,舒張晚期3/6隆隆樣雜音 心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 影像:CT:硬膜外血腫 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):患者腦外傷急診入院,無家屬,只有一個(gè)同事,沒有那么多錢,需急診做腦CT檢查。我選的通知醫(yī)院總值班,先做檢查。
76號(hào)題
第一站
病史采集:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
病歷分析:高血壓、肺水腫
版本2
76號(hào)題(浙江)
第一站
病史采集:心衰
病例分析:梗阻性黃疸,胰頭癌,查體:肺部聽診,膝關(guān)節(jié)小腿檢查
77號(hào)題
第一站
病歷分析 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
第二站:體格檢查 肺下界 壓痛、反跳痛、氣管檢查、
操作 闌尾手術(shù)消毒
版本2
第一站1、自發(fā)性胸痛2年,發(fā)作3天
2、男,16歲,發(fā)熱2天,腹痛腹瀉1天,醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn有外面就餐史。我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水)
第二站心臟觸診,脾臟觸診,跟腱反射
清創(chuàng)縫合術(shù)
78號(hào)題
第一站
采集是腹痛的分分析是急性腎小球腎炎
分析:46歲,女,持續(xù)上腹痛3小時(shí),進(jìn)食沒炸食物史,臍部左上方壓痛
第二站
體溫檢查!還會(huì)問各種熱型的意義 心臟聽診+脾臟觸診+肱二頭肌反射!問是說坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否不同
操作是手術(shù)消毒,但是手臂未消毒!問:碘伏優(yōu)點(diǎn)?手術(shù)鋪巾是否可以移動(dòng)?
心肺復(fù)蘇:小兒心臟按壓位置、心肺復(fù)蘇應(yīng)保持什么位置
第三站上機(jī):甲亢、心律不齊、升結(jié)腸癌、右束、房早、硬膜下血腫
79號(hào)題
腹痛 結(jié)核病 心臟的聽診 脾臟觸診 穿手術(shù)衣 戴手套
80號(hào)題
第一站
病例分析是4個(gè)月小兒冬季出生,診斷佝僂病早期,
病史采集46歲男,持續(xù)上腹?jié)q2年,嘔血黑便6小時(shí)急診,
第二站
體格檢查:膝關(guān)節(jié)和下肢的檢查,液波試驗(yàn),心臟觸診,
操作:三腔二囊管止血
第三站
“房顫,胃癌,支氣管肺泡呼吸音,心臟聽診好像是2狹,右心室肥厚
81號(hào)題
第一站
頸部無痛性腫塊半月,十二指腸破裂
第二站
跟腱反射,腋窩淋巴結(jié)的檢查,腹部體表標(biāo)志,腰穿
82號(hào)題
第一站
問診:咳嗽、咳痰發(fā)熱,膿痰,醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn估計(jì)相關(guān)的是肺膿腫吧,自己看下書;
病例分析應(yīng)該是慢乙肝,肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎
第二站
體格檢查是語音震顫,肝初診以及脊柱的檢查
第三站
硬膜外血腫;氣胸;食管靜脈曲張;醫(yī)德醫(yī)風(fēng);肺部的和心電圖憑自己感覺
版本2
第一站:病史采集,男,25歲,發(fā)熱伴頸部雙側(cè)淋巴結(jié)腫大10天。
病例分析:女,50歲,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血。
第二站:操作:插胃管;體格檢查:肝臟觸診、脊柱的檢查、語音震顫。提問:腹部雙手觸診法的都有哪些。
第三站:硬膜外血腫 氣胸 在可以治好病的前提下盡量減少患者費(fèi)用 急性心肌梗死?食管靜脈曲張 心肺聽診兩題
83號(hào)題
第一站
病史采集考的是發(fā)熱咳嗽咳痰
病例分析:右側(cè)胸痛10天活動(dòng)后氣促5天病例分析是左橈骨骨折
第二站
體溫測量、心臟叩診、振水音,并問了稽留熱概念及常見病,
操作考的是導(dǎo)尿術(shù),提問當(dāng)膀胱高度充盈時(shí),首次導(dǎo)尿量不超過多少病史采集考的是發(fā)熱咳嗽咳痰,病例分析是膽總管下段結(jié)石、膽管炎。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn主要記住答題模板即可,直接往里套,不過時(shí)間有點(diǎn)緊。
第三站
上機(jī)影像學(xué)考點(diǎn)是心臟雜音、支氣管呼吸音、心電圖考點(diǎn)是心肌梗死、室上速,X片考點(diǎn)是氣胸,CT是硬膜下血腫
84號(hào)題
第一站
病史采集:發(fā)熱,口腔黏膜潰瘍
病例分析:子宮肌瘤
第二站
體查:腋窩淋巴結(jié)觸診 脾觸診 膝反射 問題:何為踝陣攣 陽性意義
操作:前臂骨折固定 三角巾懸吊
第三站
上機(jī)操作:支氣管肺泡呼吸音 奔馬率 胸腔積液 腸梗阻 房顫 右束支傳導(dǎo)阻滯 硬膜下血腫
85號(hào)題
吸氧,病歷特發(fā)紫癲 體格,心臟觸診,扁桃體檢查,移動(dòng)濁音
第一站
病史采集是:男性,飲酒后腹部疼痛,嘔吐6小時(shí)。
病例分析:特發(fā)性血小板減少性紫癜。
第二站
扁條體檢查,心臟觸診,腋窩淋巴結(jié)檢查,脾臟觸診。
第三站
收縮期的雜音,一個(gè)呼吸音,肺炎的X線片,急性胰腺炎的CT,股骨頸的X線,醫(yī)患溝通一題!
86號(hào)題
病史采集;頭痛, 病例分析;子宮肌瘤,體格檢查;胸壁視診,肝臟觸診,脊柱檢查。操作;闌尾手術(shù)區(qū)消毒。
87號(hào)題
第一站
問診:女性,17歲,腹痛、腹瀉伴嘔吐3天
病例分析:男,44歲,乏力加重1個(gè)月。既往高血壓,服藥控制。查體130/90mmHg,余
全陰。實(shí)驗(yàn)檢查血糖11mmol/L,尿糖陽性,鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病+高
血壓1級(jí)+低鉀血癥。
第二站
操作:扁桃體檢查。問扁桃體腫大如何劃分。
胸部體表標(biāo)志。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)
胸腔積液胸穿做培養(yǎng)
肝臟觸診
第三站
上機(jī):心肺聽診我聽不懂;胸片右側(cè)中部一個(gè)團(tuán)塊,我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;心
電圖我沒把握;醫(yī)德是患者得癌,家屬要求隱瞞,患者要求告知,怎么處理。
88號(hào)題
第一站
病例分析:宮血癥??不肯定,應(yīng)該是生殖器腫瘤,需要驗(yàn)證!
89號(hào)題
第一站
病史采集:活動(dòng)后氣促伴雙下肢水腫。既往高血壓6年
病例分析:左肩關(guān)節(jié)脫位
第二站:體格檢查:肺底移動(dòng)度的檢查(問題是正常值)
墨菲征檢查
腹壁反射(問題是生理意義)醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
操作:男病留置導(dǎo)尿
第三站:1.舒張期隆隆樣雜音2.濕羅音 3.陣發(fā)性室早4.大概是室顫5.腸梗阻6.腦出血7. A
90號(hào)題
第一站
病采:腹瀉、發(fā)熱
病分:乳腺增生
第二站
操作:腹股溝淋巴結(jié)觸診
腹部體表標(biāo)記分區(qū)
心臟觸診
91號(hào)題
肝臟觸診 呼吸運(yùn)動(dòng)視診 小腿檢查 浮髕試驗(yàn) 胃部手術(shù)消毒 腹瀉便血3年 老太突發(fā)
頭疼11小時(shí)高血壓3級(jí) 腦出血
92號(hào)題
第一站 病史采集 女,反復(fù)左上腹痛20年,腹瀉5年,加重3天入院。
病例分析 COPD
第二站 基本操作 胸穿 問題:診斷性胸穿抽液多少?氣胸的話穿刺點(diǎn)在哪?
體格檢查 乳房視診;振水音;腦膜刺激征 問題:中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別
第三站 心臟聽診 房顫 胸部聽診 濕羅音+哮鳴音 胸片 肺炎 腹平片 腸梗阻 心電圖 竇速;右束支傳導(dǎo)阻滯 CT 腦出血 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 選醫(yī)生做法欠妥那個(gè)
93號(hào)題
第一站
病史采集:男性,40余歲,厭油膩食物2周,皮膚黃染3天。
病例分析:(慢阻肺、醫(yī)學(xué)全在線f1411.cnⅡ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級(jí)、呼吸性酸中毒)
第二站
體格檢查:測血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。
基本操作:腰椎穿刺
第三站
房性期前收縮、急性心梗?、脛腓骨骨折、醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn左測胸腔積液、醫(yī)生把病人介紹到小醫(yī)院手術(shù)
94號(hào)題
第一站
病例分析:高血壓心衰
病史采集:發(fā)熱驚厥
95號(hào)題
第一站
病采:男26,上腹脹痛7天,伴嘔吐。
分析:男52歲,12天前受涼后發(fā)熱,4天前感胸悶,偶盜汗,WBC:4.5,給了一張胸片,可見右胸中量積液,右上肺及肺門影增濃。結(jié)核PPD皮試陽性。
第二站
體檢:1、鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診。2、叩診肺下界。3、腹部液波震顫。
提問:左鎖骨上窩無痛淋巴結(jié)腫大,見于什么。
操作:女,左前臂受傷,約5cm,較深,污染嚴(yán)重,要求清創(chuàng)包扎,未要求縫合。
提問:什么創(chuàng)口可以一期縫合,為什么要一期縫合。
第三站
上機(jī): 1、心臟聽診(二聯(lián)率)2、肺部聽診(雙向嘯鳴音)3、平片(腎結(jié)石)4、腦CT(硬膜外血腫)5、平片(左股骨頸骨折)6、心電圖7、心電圖8、檢查時(shí),6題選了竇速,7題選了急性心梗,不知道那個(gè)錯(cuò)了,其余答案準(zhǔn)確。
96號(hào)題:
病史采集 腸梗阻;
病例分析 結(jié)核性胸膜炎;
腹股溝淋巴結(jié)觸診、胸部叩診、墨菲氏征、腹部切口換藥(術(shù)后幾天換藥,闌尾炎術(shù)后5天切口出現(xiàn)淡黃色滲出,考慮什么?);濕羅音、哮鳴音、胸片肺結(jié)核、CT腦出血、(可能是竇緩、完右)
97號(hào)題
第一站
病史采集:水腫肉眼血尿5天,尿少頭痛一天
病例分析:三歲男,反復(fù)發(fā)熱一月,昏睡三天(化膿性腦膜炎)
98號(hào)題(江蘇)
第一站:病史采集:呼吸困難,病理分析:輸尿管結(jié)石
第二站:①腋窩淋巴結(jié)的觸診,肺下界的叩診,腸鳴音的聽診
②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)消毒范圍(模擬人上操作)
第三站 :①聽心尖部的聲音(不確定)②左下肺濕羅音伴哮鳴音③肺癌?④胰腺炎⑤輸尿管結(jié)石⑥房顫?⑦陣發(fā)性室上速?⑧醫(yī)風(fēng)好選
99號(hào)題
1.發(fā)熱,下腹痛
2.可能是呼衰,肺氣腫
3.量血壓,腹部A聽診,胸部叩診,穿手術(shù)衣戴手套
版本2
第一站
病史采集:男,70歲,尿量增多兩月。 病例分析:前列腺增生,急性尿潴留。
第二站
操作:穿手術(shù)衣。檢查:量血壓,胸部扣診,腹部血管雜音
第三站
奔馬律,濕啰音和哮鳴音,腎結(jié)石,肝癌,肺癌,房顫,室性心動(dòng)過速,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選最后一個(gè)
100號(hào)題
驚厥、飲酒后上腹痛,多媒體是室上速、房顫
101題
病史采集:低熱伴腹瀉、右下腹痛4月
病例分析:2型糖尿病
體格檢查及基本操作:巴氏征、液波震顫觸診、右肺移動(dòng)度叩診、髕陣攣;慢支病人面罩給氧
輔助檢查及醫(yī)德醫(yī)風(fēng):心電圖(陣發(fā)性室速、房早),胸片:氣胸;頭顱CT:硬模下出血;心臟聽診,醫(yī)風(fēng)
102號(hào)題
第一站
病史采集:女性,40歲,反復(fù)下腹部疼痛,伴排粘液膿血便2月
病例分析:男性,45歲,右腰部疼痛2月,加劇2小時(shí)。右腰部漲痛2月,2小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇,呈絞痛。f1411.cn既往3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。
查體:心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛,右腎區(qū)叩擊痛,輔查:尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞,蛋白微量、尿酸542umol。
第三站
吸痰,墨菲征,腦膜刺激征,呼吸運(yùn)動(dòng)。
103號(hào)題
第一站
病史采集:神志不清伴全身冷汗2小時(shí),有糖尿病病史,
病例分析:尿頻,尿急,尿痛伴燒灼感。
104號(hào)題
第一站
病史采集 女性 55歲,間斷性左下腹痛,腹瀉2年,加重3天。
病例分析 急性乳腺炎。操作甲狀腺觸診,腹部緊張度壓痛反跳痛,膝反射,背部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。都要口述,考官還會(huì)問問題
105題
第三站
1舒張晚期隆隆樣雜音,2,濕啰音和哮鳴音 3.胸腔積液4.陣發(fā)性室上速
5.右束支傳導(dǎo)阻滯, 6.脾破裂 7.腹平片正常 8.選加強(qiáng)溝通那項(xiàng)
106號(hào)題
第一站
病史采集:女孩,7歲,發(fā)熱2天,皮疹1天!
期吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo),肺部濕羅音、嘯鳴音
版本2
第一站
病史采集:乏力腹脹3天,嘔血,黑便,醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
病例分析:癰
第二站
體格檢查:測血壓,肝觸診(單手),腹壁反射,提問:高血壓危象
操作:膽囊炎二次手術(shù),手術(shù)區(qū)域消毒,提問:碘酊和碘伏消毒的區(qū)別,肚臍消毒的方法,
第三站
聽診 竇性心律不齊,胸膜摩擦音,陣發(fā)室上速,心肌梗死,考慮病人的身體狀況。
107號(hào)題
第一站
病史采集:男性,左第一趾關(guān)節(jié)腫痛
病例分析:急性心肌梗死
第二站
查體:鎖骨上淋巴結(jié)觸診,心臟叩診,腹壁靜脈觸診,腹壁血管雜音
操作:左結(jié)腸癌術(shù)前消毒
第三站
聽診:心尖部收縮期雜音(不知道是否正確)
右上肺肺泡呼吸音,濕啰音
X線:脛骨骨折
腸梗阻
CT:腦梗死
心電圖:房顫,室顫
醫(yī)德:病人術(shù)前來月經(jīng),但是醫(yī)生不知,到手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)只好取消手術(shù),誰的責(zé)任?
版本2
安徽
第一站
病史采集;嘔血4小時(shí),伴黑便,既往有乙肝病史10余年
病例分析:冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死,急性左心衰竭
第二站
體格檢查:呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,脾的觸診,浮髕試驗(yàn)陽性
操作:單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧術(shù),
第三站
聽診期前收縮, 濕羅音, 心電圖:房顫 影像:肝破裂,腸梗阻 。醫(yī)德醫(yī)風(fēng):醫(yī)院不應(yīng)頒發(fā)委屈獎(jiǎng)
108號(hào)題
第一站
病史采集:女性患者,20歲,上腹部燒灼感,伴有腹脹。上腹灼燒感3天脹痛3天。分析一孕婦剖腹產(chǎn)右乳房脹痛。
病例分析:剖宮產(chǎn)術(shù)后6天,右側(cè)乳房脹痛伴發(fā)熱3天。
第二站
查體:體重測量,心臟叩診,肝臟觸診(單手)
操作:穿脫隔離衣
109號(hào)題
第一站
病史采集:女性,28y,已婚,發(fā)熱,尿痛三天
病例分析1.心包填塞
第二站休克
多發(fā)肋骨骨折
腋窩淋巴結(jié)觸診、脾臟仰臥位觸診、巴賓斯基征(提問:克氏征得陽性表現(xiàn)、板狀腹的意義)
卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)手術(shù)前的消毒(提問:肚臍部的消毒)
CT:硬腦膜下血腫,X線:結(jié)石、股骨骨折
第三站心電圖:1.房顫?
2.室性心動(dòng)過速
醫(yī)德:選A
版本2
江西南昌
第一站
病史:胸痛十天,活動(dòng)性氣喘五天,擬考慮“右側(cè)胸腔積液”入院,結(jié)核性胸膜炎的患者,;
病例分析是:急性化膿性梗阻性膽管炎、心動(dòng)過速。(急性梗阻性膽囊炎,溶血性黃疸?)
第二站
胸部視診:胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置,腹部的體表標(biāo)志及四分法,小腿及膝關(guān)節(jié)檢查;左前臂外傷十天,傷及筋膜,重度感染,請(qǐng)你給予清創(chuàng)術(shù)。
第三站
濕性羅音、吹風(fēng)樣雜音向左腋下傳到、腦出血、腸梗阻、陣發(fā)性室上速、急性心梗、主治醫(yī)師承擔(dān)全責(zé),忘了一個(gè)。
110號(hào)題
第一站
病史采集呼吸困難,病例分析直腸癌
111號(hào)題
第一站
病采集,呼吸困難。分析直腸癌,,測血壓,肝觸診,腹壁反射,換藥
112號(hào)題
第一站51號(hào)題頭痛問診 40號(hào)左乳房腫物 左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 診斷乳腺癌
第二站體格檢查 瞳孔對(duì)光反射 乳房觸診 腹部觸診(腹肌緊張度,壓痛,反跳痛)考官問:瞳孔對(duì)光反射異常,是那幾對(duì)腦神經(jīng)病變醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
操作 吸氧術(shù)(也可能是電除顫,心肺復(fù)蘇)
版本2
第一站
病史采集;血尿3天;
病歷分析:28歲女性,怕熱、多食3個(gè)月,發(fā)熱、咽痛3天,昏迷半小時(shí);骨穿 心臟濁音界叩診,震水音,腹壁反射
113號(hào)題
第一站
病史采集:男性患者,右背部劇痛半血尿3小時(shí)急診入院。
病例分析:男性患者,多飲、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史,尿糖(+)。
第二站
體格檢查:對(duì)光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診。
技能操作:四肢淺靜脈穿刺取血。
114號(hào)題(廣東番禺)
第一站
病例分析:肝ca
問診:哮喘
第二站
體查:肺下界 膝反射 左腹部包塊深觸診
操作:下肢骨折處理
115號(hào)題
第一站
病史采集:心前區(qū)疼痛伴心悸3小時(shí)來院急診
病例分析:乙肝、肝硬化,肝右葉占位肝癌可能,脾大
第二站
體格檢查:乳房視診,肋脊角叩診,腦膜刺激征(問題:反射弧由那五部分構(gòu)成?)
基本操作:好像是脂肪瘤的切除(要求切開后縫合)問題:打結(jié)的方法
版本2
病例分析:急性膽囊炎、膽囊結(jié)石
體格檢查:鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳腺觸診、腹部觸診、壓痛反跳痛
版本2
江蘇揚(yáng)州
第一站
病史采集:嘔血5小時(shí),伴黑便,既往有乙肝病史10余年
病歷分析:應(yīng)該是小兒急性肺炎伴呼吸窘迫
第二站
乳房視診,在模擬人上描述;肋脊角的位置以及叩診,在模擬人上描述。
【問:有何陽性表現(xiàn)?有何意義?】
腦膜刺激征,在模擬人上做檢查。
【問:反射弧有哪5個(gè)部分?】醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
纖維囊腫的手術(shù)切除一整套步驟,最后縫皮后按要求打3個(gè)外科結(jié)。
【問:外科結(jié)有幾種打法?并示范】
第三站:
1心包摩擦音2肺下葉隆隆聲3房顫4右支傳導(dǎo)阻滯5腦梗死6腸梗阻7醫(yī)患溝通
【第三站答案不確定】
116號(hào)題
第一站:病例分析是胃潰瘍穿孔
病史采集:糖尿病
第二站:第7頸椎部位,腦膜刺激癥的檢查
桶狀胸的前后徑是什么,表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的疾病
腰椎骨析是怎樣搬動(dòng)的頸椎受傷的搬運(yùn)
第三站股骨徑骨折
版本2
河南
第一站:1.心悸四年,加重一天。2.病例分析,嬰兒腹瀉 重度脫水;
第二站:操作:腹穿,體格檢查:描述體表標(biāo)志,肝臟觸診,直腸指診等;
第三站自己做的不知道對(duì)不對(duì),有兩個(gè)心電圖,三個(gè)影像,一個(gè)心臟聽診,一個(gè)肺臟聽診,一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),
版本3
病史采集:女,停經(jīng)43天,惡心、嘔吐3天
病例分析:間斷性咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3月,加重一周
體格檢查:胸部叩診,眼瞼,鞏膜,結(jié)膜。腹壁靜脈曲張檢查(在手背靜脈演示)問:門脈高壓肝硬化腹壁靜脈的方向
操作:準(zhǔn)備要做甲狀腺腺瘤手術(shù),并有一接臺(tái)手術(shù),請(qǐng)穿、脫手術(shù)衣,戴手套,倆人換位置時(shí)怎么做?為什么?穿手術(shù)衣肘部被污染了怎么辦?
第三站:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,關(guān)節(jié)痛, 痛,聽診心前區(qū),A胸膜摩擦音,B心包摩擦音,C舒張期隆隆樣雜音 D收縮期吹鳳樣雜音。女,喘息X天,聽診肺部:干羅音。正常心電圖,室性期前收縮,正常胸片,,男,左側(cè)肢體無力X天,CT:腦梗死。道德:輸血前告知不良反應(yīng),并簽字。