2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月8日9:00更新)

101
病史采集  咳嗽 咯血 
病例分析  慢性腎小球腎炎 輕度貧血
基本操作： 插胃管�？脊偬釂枺翰迦肷疃龋�45-55cm)怎樣判斷是否插到部位(三種方法)，若發(fā)生惡心怎么辦（休息后再插)
體格檢查：胸骨角 腋窩 腋前線 肩胛上區(qū)  腹部視診  肝臟觸診   四肢關節(jié)檢查（包括浮髕試驗) 肝臟單手觸診 腹部胸部視診  膝關節(jié)小腿檢查 肩胛上區(qū)描述 鎖骨上窩描述
第三站：1.連續(xù)性機械雜音  2.腸梗阻   3.支氣管呼吸音和濕羅音  4.竇性心動過速
5.左側脛腓骨骨折   6.腦梗死  7.室性心動過速  8.把病人的錢存入他的住院賬戶。

102，
病史采集 肺結核 咯血  病例分析 肝硬化 腹水
體格檢查 結膜，鞏膜 眼瞼檢查 心臟、肝臟觸診
操作 人工呼吸

103題
問診：咳嗽、咯血很久，右側胸痛去醫(yī)院檢查：
病例：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血

檢查：頸部淋巴結觸診
      胸部聽診 肺部聽診
      肝臟觸診
操作：建議呼吸機的應用
版本2
病史采集：患者，神志不清伴全身冷汗2小時，有糖尿病史。病例分析：女，尿頻，尿急，尿痛，伴燒灼感。

104號
胸部視診、肝臟觸診、脊柱檢查。人工呼吸
病史采集 腰痛，下肢放射痛" 病例分析 心包積液 結核可能性大
第三站
奔馬律 哮鳴音  踝關節(jié)骨折？  結核  肝破裂   房早  醫(yī)德醫(yī)風（醫(yī)生應該引導實習生  而不是讓他們完全自己做)

105號
病史采集：發(fā)熱伴關節(jié)疼痛3周
     病例分析：有機磷中毒
穿脫隔離衣 心臟扣診 皮膚彈性 水腫 腹部體表標志 四分發(fā) 動靜脈雜音部位區(qū)別 六步洗手法
已經(jīng)穿隔離衣是否可以進入清潔區(qū)？動靜脈雜音的聽診部位及區(qū)別
第三站：
室間隔缺損 濕性羅隱 嘯鳴音 肺炎 硬膜下血腫 房顫 左束支傳到阻值

106號題
病史采集：女性，雙手關節(jié)疼痛、晨僵三月（類風關)
病例分析：男性27歲，多飲多食，脾氣暴躁，心臟聞及雜音，（甲亢并甲心)
操作：右上臂開放性骨折，無活動性出血，現(xiàn)場急救處理及三角巾包扎，提問：骨折外固定目的？活動性出血要如何處理？bbs.med126.com
體檢：指出一些重要體表位置（第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，鎖骨下凹)
脾臟觸診，肛門指診（注意體位)
上機：左側橈骨骨折，腦梗，房早，三度房室傳導阻滯，輸血之前告知簽同意書，收縮期吹風樣雜音并向左腋下傳導，肺部濕羅音、嘯鳴音（個人答案，僅供參考)
第三站也有答案：隆樣雜音，不傳導；哮鳴音、濕羅音；房顫；右室肥厚；左尺骨骨折；直腸癌；腦出血；輸血時醫(yī)生要向患者說明原因及不良反應。：

107號題
第一站
病史采集：男性，左第一趾關節(jié)腫痛
病例分析：急性心肌梗死
第三站
聽診：心尖部收縮期雜音（不知道是否正確)
右上肺肺泡呼吸音，濕啰音
X線：脛骨骨折
腸梗阻
CT：硬腦膜外血腫
心電圖：房顫，室顫
醫(yī)德：病人術前來月經(jīng)，但是醫(yī)生不知，到手術室才發(fā)現(xiàn)只好取消手術，誰的責任？
第二站
查體：鎖骨上淋巴結觸診，心臟叩診，腹壁靜脈觸診，腹壁血管雜音，腹部聽診，檢查腹壁血流方向
操作：左結腸癌術前消毒
提問；如果消毒中間有漏掉的皮膚，應該如何處理

108
呼吸運動,腦膜刺激征, 電除顫,
病史采集:膝關節(jié)疼痛3年,
病史分析:急性前壁心肌梗死`, 心功能2級`,事前早搏 f1411.cn

109號題
1.病史采集：女性，28y，已婚，發(fā)熱，尿痛三天
2.病例分析1.心包填塞   2.休克  3.多發(fā)肋骨骨折
3.腋窩淋巴結觸診、脾臟仰臥位觸診、巴賓斯基征（提問：克氏征得陽性表現(xiàn)、板狀腹的意義)
4.卵巢囊腫扭轉手術前的消毒(提問：肚臍部的消毒)
5. CT：硬腦膜下血腫，X線：結石、股骨骨折
心電圖：1.房顫？
2.室性心動過速
醫(yī)德：選A

110號考題
第一站 病史采集 女 54歲 尿量增多4月余
病例分析 男 46歲 咳嗽咳痰2月余 加重一周
PE：心臟聽診無異常 血尿常規(guī)無異常
右下肺呼吸音減弱 叩診濁音
X：右下肺團狀影 邊緣清晰 肋膈角變鈍
既往肺結核20年 已治愈
筆者答：1 肺結核（空洞性？陳舊性？)
2 右側胸腔積液  醫(yī)；學；全；在線；原創(chuàng) f1411.cn
第二站 1 肺部聽診 Murphy征 小腿 膝關節(jié)檢查 浮髕試驗
2 腹壁脂肪瘤切除
1浮髕實驗陽性見于什么？答：關節(jié)腔積液
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？
2 右肺肺泡呼吸音+濕羅音
3 房顫
4心肌梗死
5食管癌
6股骨干骨折
7腦出血
8病人不愿做必要檢查 應耐心說服

111號題
第一站 1。尿路刺激征 2。結核性腹膜炎
第二站 語音震顫 腦膜刺激征 脾臟觸診 板狀腹 浮病試驗 清創(chuàng)術
第三站 大葉性肺炎 脛腓骨骨折 食管癌
版本2
操作：
腦膜刺激征
左上臂囊腫切除（主要就是考鋪單、無菌操作、縫合、針持和手術刀的持握方法，具體的囊腫切除不考)
呼吸運動的類型，頻率，節(jié)律等等
膀胱的查體
病史：
50歲男性，3年冠心病史，近一周雙下肢水腫。
多考慮心衰，病史注意要問到：近期有無勞累、感染？臥位呼吸困難？近期有無心前區(qū)不適？類型？持續(xù)時間？如何減輕或消除？有無藥物治療？等等
病例：
50歲女性，大便時有肛門腫物脫出伴有便血半年。有便秘病史。血常規(guī)陰性。
診斷：痔瘡
鑒別診斷：直腸癌，直腸息肉
進一步檢查：出凝血、便常規(guī)、必要時直腸鏡
治療原則：營養(yǎng)支持，止血，對癥治療便秘，囑其勿進食刺激、辛辣食品，必要時可手術治療

112號題
病史：肉眼血尿
病例：女，25歲，煩躁一個月，發(fā)熱、咽痛三天，昏迷半小時，既往甲亢，無規(guī)則服藥，發(fā)熱39.5℃，心率148，查體心肺無異常，甲功高，心電圖為竇性心動過速
體查：心臟叩診，振水音，腹壁反射
操作：骨髓穿刺

113號題
病史：男性患者，右背部劇痛伴血尿3小時入院
病例：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月，有家族糖尿病史，尿糖（+)
體查：對光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診法
操作：四肢淺靜脈穿刺取血

114號題
病史采集：無痛性血尿
病理分析：2型糖尿病
體格檢查：心臟叩診，膝反射。心臟相對濁音界，腸鳴音的消失，腹壁靜脈檢查
基本操作：電除顫，細顫
細顫‘推注藥物，具體不知道
心室顫動功率150-200J
考官問：曲張靜脈的血流方向鑒別。
第三站
心音：奔馬律？
呼吸音：吸氣性哮鳴音
心電圖：房顫，室早
影像：氣胸，股骨骨折，顱骨骨折.
醫(yī)德醫(yī)風：最長那個。。

115
病史采集：消瘦、多食、易怒煩躁，：甲亢
病例分析：1。急性膽囊炎，膽囊結石，2.右上腹局限性腹膜炎，
           題干中給了 進食油膩食物后嘔吐，為胃內容物并有黃色液體（膽汁)
                  Murphy(+),右上腹局限性壓痛、腹肌緊張、反跳痛，血白細胞增多，中性粒細胞比例增多。
                  然后給了個B超圖，打印在題目中的，不是很清楚。
                  我看了一眼，肯定有結石（強回聲光團，其后方聲影減弱)，膽囊壁是增厚的
體格檢查：1.鎖骨上淋巴結觸診 2.乳腺的觸診 3.腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查
基本操作   2.胃大部切除術后三天 換藥

第三站：左側胸腔積液，房顫心電圖，室性期前收縮心電圖，右側肺泡呼吸音減弱聽診，腹部外傷肝臟破裂，其他的有些拿不準的就不發(fā)了！

116號
第一站
病例分析是考得是胃潰瘍穿孔(病例分析有考生答是十二指腸潰瘍)
病史采集考的是糖尿病。
第二站
體格檢查：第七頸椎棘突 肩胛下區(qū) 腋后線 鎖骨上窩 Murphy征 腦膜刺激征 問題：1.，腦膜刺激征正常人是陽性嗎？2，什么是桶狀胸？見于什么？3，什么是三凹征？臨床意義？
操作：某人腰椎損傷，怎么搬運？（大概這樣的)問題：1.，如果頸椎損傷，應注意什么？2，脊柱損傷損傷搬運原則是什么？為什么？Bbs.med126.com
第三站
肺部聽診：右側肺泡呼吸音減低 心電圖：房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速 心臟聽診就不大會了 影像：泌尿系結石 股骨頸骨折 硬膜下血腫（這個我確定)

117號題
第一站
病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饑、多食1月。
病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性彌漫性腹膜炎。（男性，飽食后出現(xiàn)
上腹部“刀割”樣疼痛10小時，伴惡心、嘔吐，至當?shù)蒯t(yī)院予輸液治療，稍好轉，4小時
前又出現(xiàn)腹痛。查體：T38.5，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板狀腹”，肝濁音
界消失。血常規(guī)：18*10^9/L，N80%，Hb140)。
第二站：
檢查：氣管檢查，肺下界移動度檢查，移動性濁音叩診  腹部移動性濁音的觸診
問題：1. 氣管向左側還是右側偏見于什么病 2.正常的肺下界移動度是多少3.三凹癥的表現(xiàn)，何種
情況下會出現(xiàn)4.手術備皮的原因。
操作：闌尾手術的碘伏消毒。
問：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？
第三站
1.心臟聽診：一個腎功能衰竭的患者的心尖部聽診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風樣
舒張期雜音D吹風樣收縮期雜音。 (選d)
2.肺部聽診：一個發(fā)熱、胸痛的患者，既往有肺結核病史。
聽診：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D
右下肺肺泡呼吸音增強
3.左脛腓骨雙骨折
'4.房性期前收縮（選項中有房顫、陣發(fā)性室上速等，個人認為是房早)
5.陣發(fā)性室上速（選項中有心梗等，感覺都不像)
6.脾破裂（選項：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，)我不太確定
7.把利弊告訴患者，由患者選

118
第一站：
1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時。既往有糖尿病史8年。
2、病例分析：急性胰腺炎。
上腹持續(xù)性疼痛3小時。癥狀：進油炸食物后，持續(xù)性上腹疼痛。嘔吐一次，為胃內容物，體查：生命征正常，無黃染，腹軟，上腹部壓痛，以左上腹更明顯，無反跳痛，墨氏征（－)。輔查：WBC　11。8*109/L,n 84%,plt 234*109/L,尿淀粉酶230IU/L。
第二站：
1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序)；眼瞼、結膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種)。墨非氏證的檢查和意義，胸部間接叩診
2、基本技能：戴無菌手套，考官問題：與戴手套相關的復習一下，問手套帶完了，手術前要作什么：洗掉手套外滑石粉。為什么要在進腹前洗手：防腹腔內粘連。如果有連臺手術該怎么脫手套和手術衣。
人體的體型：正力，超力，無力型，三種
第三站：1。哮喘病人，活動后氣短，胸痛，聽診雙肺，我選的右上肺呼吸音增強。（還有答案是左上肺減弱，氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音　好像是，不記得了.2。心前區(qū)聽診，病史不記得了，答案有心包摩擦音，胸膜摩擦音，什么吹風音吧，我選的心包摩擦音，3。泌尿系結石，4。房顫　5。房性心動過速　6。硬膜外血腫　7。車禍病人，家屬沒來，陪人沒足夠錢交CT錢，怎么辦：我選的報上級，先做緩交錢。得了19分，不知道錯了哪個。
第三站有不同考生答案：心尖部舒張期吹風樣雜音；左肺呼吸音減弱；左橈骨骨折；正常腹部立位片；房顫；陣發(fā)性室上性心動過速；醫(yī)德醫(yī)風選第二個答案：通知院辦，再處理。片子硬膜下血腫。

119號題
第一站：   病史采集：女童，8歲，頭痛伴發(fā)熱、嘔吐兩天
                     這個比較好問，不多說了。
           病例分析：女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高  左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個月前末次月經(jīng)。
                     初步診斷是：卵巢囊腫伴蒂扭轉。
                     鑒別：進一步檢查和治療大家自己翻書吧，我很郁悶，抽到這個題號，沒什么信息啊。

第二站：    體格檢查：乳房觸診。問乳房橘皮樣改變提示：乳腺癌
                      脾臟觸診。問頸部前驅后驅  45度
，肱二頭肌反射
            操作：戴手套。 

第三站：     第一個心臟聽診，好像是奔馬律，第二個是肺結核病人治療兩個月后停藥，后病情加重，兩上肺聽診好像是支氣管肺泡呼吸音+濕羅音。三張片子，一個是尺橈雙骨折，還有是腸梗阻，還有個腦梗塞，心電圖一個是房顫，一個是室上性心動過速，醫(yī)德醫(yī)風是女兒想用爸爸的卡給媽媽開藥，選醫(yī)師向患者家屬解釋清楚，只開父親的藥，不開給她媽。

120號題
問診：女，18歲，突發(fā)右側頭部跳痛1小時
病例分析：女，31歲，陰道淋漓出血n（好像是6)天，下腹劇痛1天（好像是)。
診斷：1異位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性貧血 急性腹膜炎（這個不要忘記)
體格檢查：鎖骨上淋巴結觸診、脾觸診、乳房視診
基本技能：股動脈穿刺
機試（答案僅供參考)
1、全收縮期4/6級粗糙樣雜音，廣泛心前區(qū)傳導
2、肺臟不記得了
3、房顫
4、室顫
5、主動脈型心
6、股骨頸骨折
7、腎破裂
8、選最后一個，反正就是說醫(yī)生的行為是不對的

121
第一站：病史採集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識障礙5小時
病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱
第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體錶標誌，腹部包塊的觸?
2。胸外按壓
版本2
病例分析；急性子宮內膜炎。女性 27歲 主因吸宮術后腹痛發(fā)熱5天，加重一天急診入院
          患者有人流史，因胎盤等附著物沒有清凈進行吸宮術，術后三天陰道異常分泌物（膿血性，臭味)且體溫升高38度左右，下腹痛。一天前體溫升高到39°，下腹痛加重，既往體健，查體有腹膜刺激征體征，附件壓痛，宮頸水腫舉痛！白細胞及分類高
病史采集；男性，30歲 主因突發(fā)頭部爆炸樣疼痛伴意識不清5小時入院
體檢；第七頸椎隆突 腋后線 胸骨下窩 體表位置伴描述，左下腹包塊深部觸診，腦膜刺激征
操作；心肺復蘇，問題按壓時胸骨下降位移3-4cm   復蘇過程觀察生命體征最多不能停止大于5秒，5個復蘇周期后在判斷復蘇效果！
第三站：呼吸音減弱，胃潰瘍，3度傳導阻止，股骨頸骨折，腦梗死，其他的忘了

122號題
病史采集：患者頭痛3天，伴右側肢體無力、意識模糊
病例分析：患考右側胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg
考慮：開放性血氣胸，失血性休克，進一步檢查時記得要做胸腔穿刺（我就忘記了這個)      治療：首先補充血容量---這點要寫上
操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，
問題：1、深大呼吸臨床意義？（我沒答出來 ，考官答案：呼吸性酸中毒) 
      2、三腔二囊管放氣時注意事項？
第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血；行使醫(yī)生“干預”權，報告院領導并得到同意后，給患者做手術

123號題目
病史采集 突發(fā)意識障礙半肢體癱瘓入院
病史分析 十二指腸消化性潰瘍
技能 murphys征檢查
腦膜刺激征邊操作說
穿手術衣，帶手套，注意事項，挺簡單的
3站：左束支完全阻滯,室性期前收縮,顱骨骨折,X光片好股骨頸骨折,一道是醫(yī)德醫(yī)風的,腹部X光片好象是腸梗阻,大家認真看看,第一道題好象是B,2題是A,

124題
第一站：病史采集：女，5歲，反復四肢抽搐1年，近2天頻繁發(fā)作。
病例分析：（我診斷的潰瘍性結腸炎)
女，19歲，發(fā)現(xiàn)膿血便半年，后邊記不太清了，沒有明顯的陽性體征，無發(fā)熱、腹痛，腹平軟，糞便常規(guī)：紅細胞滿視野，``````結腸鏡檢：直腸內壁見小顆粒，黏膜充血、糜爛。
第二站：體格檢查：鎖骨上窩、腋后線、肩胛下區(qū)、第7頸椎棘突，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛（問了胸骨角的意義)腹壁緊張度，壓痛，反跳痛。完成肛門指檢。
操作：面罩吸氧（問：1.氧氣瓶的四防：防火、防熱、防震、防油。2.吸氧時為什么要用濕化器？)
第三站
左下肺肺泡呼吸音+羅音
        房顫
        心電圖：急性心梗 室顫
        x線：食道癌  右股骨頸骨折
        ct：急性硬模下血腫
        醫(yī)德醫(yī)風我先最后一個
版本2
操作是人工呼吸  體檢是 胸部視診 脊柱檢查 和肝臟單手觸診

125號題
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結腫大病例分析，診斷是急性腸梗阻

126號題
病史：14歲，右膝肢腫痛伴黑便2天，以前有出血傾向。
病例：急性腎盂腎炎，2型糖尿病
操作：1.胸部體表標志：胸骨角，腋前線，腋窩，正中線
      2.墨菲斯正
      3腦膜刺激征
女子導尿

上機：我選1.全收縮期4/6粗超雜音
          2.左下肺肺泡音和濕羅音
         x: 3.上消化道穿孔
            4.左棘骨骨折
         心：5.左束支阻滯
             6.房顫
             7.
8.即治好病，又花錢少

127
患兒男，6歲，母親給其洗澡時發(fā)現(xiàn)雙下肢有瘀斑和紫癜。
患兒2周前曾患感冒，體溫38.5，扁桃體1度腫大，給服用感冒藥后退熱。后口腔 牙齦出血，雙頰粘膜壁出現(xiàn)血泡。查體：胸骨無壓痛，腹部平軟，肝脾未觸及。扁桃體1度腫大，而后發(fā)現(xiàn)一輕度腫大的淋巴結。實驗室檢查：wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴細胞32% 淋巴變異細胞0.3 血小板9*109. 診斷化腦
請做初步診斷、理由、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。
病史采集:心悸活動后氣促3小時
胸骨角,腋中線,位置，膀胱叩診，胸部體表標志口述
膀胱檢查
帶手套 (或者 插胃管，問題是發(fā)現(xiàn)嗆咳怎么辦？)
上機是有房顫、腦梗、股骨頸骨折。。。。
   醫(yī)德是D

128題
第一站：病史采集：乏力、面色蒼白5天（大概是五天)，鞏膜黃染3天。
        病例分析：急性乳腺炎
第二站：1、假設甲狀腺2度腫大，視診及觸診（前、后方任選)，提問：甲狀腺的分度
        2、肝臟的單手觸診法。
        3、膝反射。
    操作：胸外按壓，提問：有效的標準，最多可停止多長時間？（10s)
第三站：一共的了10分，所以我也不確定哪些是正確的選項。

129號題
1.
病史采集；流行出血熱
病例分析： 乳腺囊性增生
2.穿脫隔離衣
腹壁反射（提問)脾臟叩診  測量血壓  
3. 奔馬律  右側呼吸音增強 。尺骨骨拆 肝破裂   正常心電圖  心梗   8。A

130題
病例分析：肘關節(jié)脫位，肘后空虛，肘后三角關系異常
初步診斷；肘關節(jié)脫位
    診斷依據(jù)：1.明確的外傷史。肘部疼痛，腫脹，活動障礙。
              2.肘后空虛，可觸及凹陷，肘后三角失去正常關系
              3.肘部后凸畸形。
    鑒別診斷：1.伸直型肱骨髁上骨折，肘后關系正�？芍�鑒別。
              2.尺骨鷹嘴骨折
輔助檢查：進一步復查X線。
治療：1.手法復位
      2.外固定，用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。
      3.功能鍛煉。
      4.對癥支持治療。
病史采集：男，20歲，發(fā)熱，腹痛，腹瀉伴里急后重2天
操作：呼吸運動視診，液波震顫，腦膜刺激征；電擊后心臟按壓
上機：（連續(xù)性雜音，右上肺濕羅音，胃癌)這三個不知道對不對，心電圖：房早，房顫，股骨頸骨折；是欺騙患者，應該向患者說明，爭取配合，個人感覺大概能得20分左右吧

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