61
發(fā)熱腹瀉兩天
病例分析，開放性血?dú)庑?失血性休克
第二站，體格檢查，描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角；肝臟單雙手觸診法；直腸指診【提問(wèn)腹部視診】。觸診：腹股溝淋巴 醫(yī)學(xué)全在線 f1411.cn
操作，闌尾炎手術(shù)術(shù)前消毒{注意，第二站的題都是隨機(jī)抽的，不再像去年固定不變} 有考生考 導(dǎo)尿
闌尾炎手術(shù)需不需要備皮，原因
第三站，脛腓骨骨折；食道靜脈曲張；腦出血，兩個(gè)肺部聽診和心電圖不太會(huì)，就不亂說(shuō)了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好答
62號(hào)題
病史采集；男28歲，神志不清半小時(shí)，即往有抑郁征病史。
病案分析；突發(fā)上腹疼痛4小時(shí)，劇痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽石癥病史。無(wú)反酸惡心什么的。
體格檢查只有一個(gè)臍上偏左側(cè)壓痛，沒(méi)有反跳痛。腹肌不緊張，腸鳴音沒(méi)說(shuō)，沒(méi)有別的陽(yáng)性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查白血病有點(diǎn)高，血淀粉酶高點(diǎn)。
個(gè)人認(rèn)為是 急性胰腺炎，也可能是急性胃腸炎。沒(méi)什么體征，病史也不多。
第二站：
心臟叩診，口述并回答正確叩診方法及邊界，膝跳反射操作方法；
動(dòng)脈的穿刺，口述正確方法及注意事項(xiàng)即可，
腹部靜脈血流方向的辨別。
為什么動(dòng)脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失，消失提示什么。
第三站正確答案：1肺部聽診好像是右下肺呼吸音減弱
2心臟聽診先聽的好像是呼氣樣，后來(lái)怎么也聽不到了，就選了隆隆樣。
3X線：一個(gè)右側(cè)胸腔積液的。
4X線：左脛腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：竇緩。
7ECG：室早。
8病人被朋友送來(lái)醫(yī)院要做頭部mri，沒(méi)帶夠錢。我選的是：請(qǐng)示總值班，先給病人做檢查。
【63號(hào)題】
采集：女，33歲，停經(jīng)三個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛1小時(shí)
病例分析是糖尿病+尿崩癥，
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動(dòng)觸診+腦膜刺激征，
操作是左半側(cè)結(jié)腸癌患者的術(shù)區(qū)消毒。乳房視診（問(wèn)：乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問(wèn)：中腹壁反射對(duì)應(yīng)的胸髓平面)
第三站：聽診：竇性心律不齊，右下肺呼吸音減弱
心電圖：竇緩，室早。
影像診斷：胃腸道穿孔，左肱骨骨折，腦梗
醫(yī)德：c
64號(hào)題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結(jié)膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標(biāo)志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問(wèn)是：1、一側(cè)瞳孔散大見于什么疾病？2：板狀腹的臨床意義，見于什么疾病？3：一人做胸外按壓應(yīng)如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診，心律不齊的聽診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯2個(gè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分
65號(hào)
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：腸結(jié)核？結(jié)核性腹膜炎？(不確定)
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
語(yǔ)音共顫增強(qiáng) 見于哪些
技能操作：帶無(wú)菌手套
接臺(tái)手術(shù) 你先脫手術(shù)衣還是手套 并口述脫手套
為什么沖洗掉手套上的滑石粉
66號(hào)題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遙遠(yuǎn)……
第二站：測(cè)量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診（提問(wèn)：肺下界分別在鎖中線，腋中線，肩胛線第幾肋間；肝下界位置)；穿手術(shù)衣和無(wú)菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。（提問(wèn)：術(shù)中術(shù)者之間怎么交換位置)
第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折)
腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂)
右側(cè)胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒(méi)有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo))
版本2
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌 心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
67號(hào)題：
第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個(gè)月，高熱伴驚厥2天
病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 診斷貌似是個(gè)食管反流
第二關(guān)，胸部視診
心臟視診提問(wèn)心臟聽診的內(nèi)容是？
肝臟觸診
心室除顫
提問(wèn)：急救時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者是細(xì)顫，該如何處理？ 1.同步電復(fù)律，除顫 2.注射去甲腎上腺素 用電復(fù)律除細(xì)顫應(yīng)將放電設(shè)置為多少焦耳？（200J)，若一次不成功，該如何處理？最多可行幾次電除顫？每次設(shè)定的最高放電焦耳數(shù)是多少？
第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病20年，
女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線
心電圖兩個(gè)
下肢X線骨折一個(gè)，
腹部CT 一個(gè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)
版本2
第2站：（1).鎖骨上淋巴結(jié)檢查（2)心臟叩診包括濁音界測(cè)量（3)充盈的腹壁靜脈流向檢查 。提問(wèn)：腹部血管雜音和聽診部位要求操作。另一張題目是左結(jié)腸Ca的消毒操作。提問(wèn)：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦區(qū))，該怎么操作。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的原則。
第三站老師看了題號(hào)后，以117為登陸號(hào)，1（聽診)吹風(fēng)樣收縮期雜音2（聽診)左下肺部呼吸音增強(qiáng)3（X片)普大心4（X片)左脛骨骨折5（ECG)心房顫動(dòng)6（ECG)陣發(fā)性室上速7（CT)腎破裂8醫(yī)師應(yīng)告知手術(shù)利弊關(guān)系，以患者決定。
68號(hào)題：
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌
心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
版本2
愛滋病
檢查：肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查
操作：胸外心臟按壓
第三站，也都不算難。就是注意一下幾個(gè)肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè) 股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血。
69號(hào)題
病史采集：1歲6個(gè)月反復(fù)腹瀉3月，體重不增加，
病例分析:關(guān)于輸尿管結(jié)石的, 腎絞痛
查體：肺部聽診，膝蓋小腿體檢；膀胱檢查，肛門檢查等；
操作：插胃管(一些相關(guān)問(wèn)題以及如何讓檢查是否插入)
第三站：心電圖 影像 。。。。舒張?jiān)缙诒捡R律，右側(cè)胸腔積液，哮鳴音與濕羅音，室顫，右束支傳導(dǎo)阻滯，腦出血，上肢骨折（不清楚，沒(méi)看清骨折線)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我選的是運(yùn)用法律解決問(wèn)題
70題
病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感)
病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全
體格檢查 肩胛線 胸骨旁線 鎖骨上窩 肋脊角 的位置及病人的一般情況。脾臟觸袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除術(shù)
71號(hào)
病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周
病例分析：維生素D缺乏性佝僂病
體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查
操作：穿脫隔離衣
72號(hào)題
第一站
1.、病史采集
男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 ，肺結(jié)核
（一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
1 發(fā)病誘因 有無(wú)感冒 勞累 郁悶等
2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量
3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時(shí)間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有
盜汗 肩酸 乏力
4 伴隨癥狀 發(fā)病以來(lái)有無(wú)胸痛 呼吸困難 有無(wú)其他部位的出血
5 一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食 睡眠 大小便及體重變化
2 診療經(jīng)過(guò)
1 是否到醫(yī)院就診 做過(guò)哪些檢查
2 治療用藥情況
二相關(guān)病史
1 是否有藥物過(guò)敏史
2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無(wú)麻疹 百日咳 有無(wú)心肺疾病 有無(wú)結(jié)核病接觸史 個(gè)人
職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史
可能性肺結(jié)核 不做卷面回答
2.、病例分析（寫個(gè)大概，記得不是太清)
女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個(gè)月前末次月經(jīng)
診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2急性腹膜炎
診斷依據(jù)不用說(shuō)了吧！
宮外孕
鑒別診斷 急性闌尾炎
急性盆腔炎
濾泡和黃體破裂 、
第二站
體格檢查：1.角膜、鞏膜、結(jié)膜的檢查（口述方法及內(nèi)容)
2.指出第七頸椎棘突位置、腋后線、鎖骨下窩
3.肝臟觸診（單、雙手檢查法)
提問(wèn)：1.忘記了
2.觸診肝大，如何描述。
操作：食管胃底靜脈出血，三腔二囊管止血的操作（整個(gè)過(guò)程，從術(shù)前談話，到術(shù)后清理現(xiàn)場(chǎng)，都記下來(lái))
提問(wèn)：1.胃管是通暢的，怎樣知道血已經(jīng)止住了？
2.取出三腔二囊管要如何操作？
第三站（順序不記得了)
聽證：一個(gè)濕羅音和哮鳴音；一個(gè)是舒張期吹風(fēng)樣雜音
X線片：一個(gè)是肺炎；一個(gè)是左手掌骨骨折
心點(diǎn)圖：一個(gè)是急性心梗；還有一個(gè)不確定
73
病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院--支氣管哮喘
病史分析 女性27歲 ，引產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側(cè)附件壓痛。。。白細(xì)胞增高13X109L 其他記不到了。。急性盆腔炎
體格檢查 1頸部淋巴結(jié)觸診 2呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（包括頻率 節(jié)律 呼吸動(dòng)度等)3肝臟單手雙手觸診
問(wèn)題 1.呼吸頻率的變化（1)呼吸減慢（2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1)潮式呼吸（2)間停呼吸（3)斷續(xù)性呼吸（4)嘆氣樣呼吸。
手術(shù)后為何給予吸氧
影像 2個(gè)骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。。。還有一個(gè)X片是小孩子肺炎。。心電圖 室速 右束支傳導(dǎo)阻滯 聽診 正常呼吸音 胸膜摩擦音 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 選A 錄像中有答案
74號(hào)題
病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個(gè)月，腹痛1個(gè)月�；颊哂休p度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結(jié)腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進(jìn)一步查腹部CT腫瘤標(biāo)記物，腹部彩超，腹腔淋巴結(jié)彩超等。
病史采集是男 66歲，反復(fù)咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD
操作：皮脂腺瘤切開縫合，問(wèn)題是腹部切口拆線時(shí)間7-10天，肢體切口拆線時(shí)間為10-14天，打結(jié)的方法：?jiǎn)问�、雙手、器械。操作有的考生是：女性留置導(dǎo)尿術(shù)
體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界)肺下界移動(dòng)度（6-8cm)腸鳴音聽診（回答臨床意義)
氣管的位置 右側(cè)肺移動(dòng)度 腹部移動(dòng)性濁音
上機(jī)：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音 3左側(cè)胸腔積液 4室顫 5右束支傳導(dǎo)阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
版本2
技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，
體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度
75號(hào)題：
病例分析：細(xì)菌性痢疾，病史采集：咯血
操作：胃大切手術(shù)消毒
體查：眼的對(duì)光反射
肺下界的叩診
腹部包塊的滑行觸診
76號(hào)題
病史采集是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
病歷分析是高血壓、肺水腫
版本2
主訴：心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫2周
病例分析，胰頭癌并梗阻性黃疸
操作： 肺部聽診 浮濱證
骨折 肺部羅音 心臟雜音 心梗 右心完阻 腦出血
題號(hào)：77
一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天
2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。
（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水)
二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射 清創(chuàng)縫合術(shù)
78號(hào)題：
第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射 醫(yī)學(xué),全在線
操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應(yīng)癥
第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了
79號(hào)
病史采集是:72歲男性,活動(dòng)后氣短1個(gè)月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年
病例分析:7個(gè)月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒
操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸
問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸
第三站：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
版本2
基本操作：四肢淺靜脈采血
體格檢查：肝臟單手觸診；小腿及膝蓋的檢查；浮髕實(shí)驗(yàn)如何檢查陽(yáng)性體征意義；幾個(gè)體表標(biāo)志：前正中線，肩胛下區(qū)等；腹部視診內(nèi)容股
上機(jī)操作：竇性心律不齊，右束支傳導(dǎo)阻滯，呼吸雙相哮鳴音，骨頸骨折，氣胸，CT肝癌，醫(yī)德選醫(yī)生主要責(zé)任順序記不住了。
80號(hào)題：
病史采集女性低熱，盜汗。。（肺結(jié)核)
病歷分析 小兒急疹
進(jìn)一步檢查是：血生化 肝膽脾B超 病毒檢查 心電圖 診療計(jì)劃是，對(duì)癥及支持治療，
上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮
，醫(yī)德：奔放的交代病情
檢查：乳房視診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，小腿及膝蓋檢查，浮髕試驗(yàn)
操作：人工呼吸
問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率
