男性，35歲
主訴：左上后牙陣發(fā)性疼痛3天。
現(xiàn)病史：緣于3天前自覺(jué)左上磨牙疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，尤以夜間為甚，并放射到左側(cè)頭部，昨晚有持續(xù)性疼痛，自服去痛片無(wú)顯效，經(jīng)某個(gè)體診所就診未發(fā)現(xiàn)患牙，轉(zhuǎn)診本科。
檢查：┗7近中齲洞，已行銀汞合金充填（為半個(gè)月前充填)，叩診（—)，冷熱試驗(yàn)（+)┗6未見(jiàn)齲洞，面無(wú)磨損，牙周組織正常，叩診（±)，冷熱試驗(yàn)（—)，對(duì)頜牙未見(jiàn)異常，經(jīng)用碘酒涂于(醫(yī)學(xué)全.在線)面，可見(jiàn)貫穿近遠(yuǎn)中的隱裂線。
診斷：┗6隱裂并牙髓壞死。
分析：本例頭兩天有陣發(fā)性疼痛史，到第3天晚上有持續(xù)性痛，為典型的牙髓炎癥狀，且有發(fā)展到牙髓壞死的可能；┗7雖有近期充填史，冷熱刺激有反應(yīng)，很容易誤認(rèn)為病變牙，但無(wú)不可復(fù)性牙髓炎的檢查結(jié)果及叩痛，故診斷難以成立。┗6雖冷熱刺激無(wú)反應(yīng)，但有輕度叩診痛，結(jié)合昨晚有持續(xù)性疼痛，應(yīng)考慮到牙髓炎晚期牙髓已壞死的可能。本例診斷難處在于面無(wú)磨損，牙折初發(fā)生裂隙小，無(wú)明顯的痕跡，故視診未發(fā)現(xiàn)，又未能找到其它感染途徑。后經(jīng)碘酒染色試驗(yàn)才得以發(fā)現(xiàn)，為牙髓壞死的診斷提供了依據(jù)。
本例開(kāi)髓后可及壞死的殘髓，且有腐臭味，擴(kuò)大針進(jìn)入遠(yuǎn)中頰根近根尖處尚有痛感，驗(yàn)證了牙髓壞死的診斷。
