女性，64歲，農(nóng)民.
主訴：右下牙槽脊牙齦疼痛反復(fù)發(fā)作20余天。
現(xiàn)病史：緣于20多天前始出現(xiàn)右下牙槽脊牙齦疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次痛數(shù)分鐘至10多分鐘不等，刷牙及進(jìn)食時(shí)可激發(fā)痛，但洗臉說話無明顯影響；有時(shí)夜間亦有較重的疼痛，并覺右側(cè)頭痛，曾在某醫(yī)院就診，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，予以卡馬西平等藥口服2周無顯效而轉(zhuǎn)診本科。
檢查：567┓缺失，牙槽脊未見異常，輕觸缺牙區(qū)牙齦及頰、舌側(cè)粘膜，未發(fā)現(xiàn)“板機(jī)點(diǎn)”； 4┓楔形缺損已穿髓，但無探痛，叩診（±)，冷、熱試驗(yàn)患者訴缺牙區(qū)牙槽脊有痛感，刺激移去后疼痛立即消失；余牙未及缺損，叩診及冷熱試驗(yàn)亦無異常反應(yīng)。
初診：4┓牙髓部分壞死。
予以開髓，無疼痛反應(yīng)，但擴(kuò)大針伸入根管2/3處有較明顯的痛感。為防止誤診，征得患者同意，在無麻醉下用擴(kuò)大針快速捻轉(zhuǎn)拔髓，再用冷、熱水試驗(yàn)無疼痛反應(yīng)。FC處理根管后立即作根充，術(shù)后3天電話復(fù)診未再出現(xiàn)疼痛。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
病例分析：
本例主訴為陣發(fā)性的牙齦粘膜疼痛及進(jìn)食和刷牙誘發(fā)痛，且病史已20余天，冷熱試驗(yàn)亦無牙痛反應(yīng)，容易臆斷為三叉神經(jīng)痛。但認(rèn)真分析病史及詳細(xì)檢查，不支持三叉神經(jīng)痛的診斷：
1. 三叉神經(jīng)痛一般僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，最長亦不超過數(shù)分鐘，本例每次疼痛在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等；
一些個(gè)體牙醫(yī)常有將三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，錯(cuò)誤的拔除牙齒；而將牙髓病誤診為三叉神經(jīng)痛者亦不少見，其主要原因是對三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，或?qū)Σ∈返牧私夥治霾粔�，檢查時(shí)亦不夠仔細(xì)，因而造成誤診誤治。
