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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《答疑周刊》08第5期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2009-4-2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】走息道的氣是( )

  A.元?dú)?/FONT>

  B.宗氣

  C.營(yíng)氣

  D.衛(wèi)氣

  E.臟腑之氣

  學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)問(wèn)息道指的是?

  答案與解析:本題答案選擇B。

  息道系指今之氣管!鹅`樞·憂恚無(wú)言》:“喉嚨者,氣之所以上下者也!薄吨貥怯耔》卷上:“蓋喉嚨為息道……”氣道,出《靈樞·口問(wèn)》。即息道,呼吸的通道。即由氣管、喉、鼻道等連成的呼吸道。

  【中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)】重病眼窩深陷,視不見(jiàn)人屬(。

  A.吐瀉傷津

  B.氣血兩虛

  C.陰陽(yáng)竭絕

  D.邪熱熾盛

  E.肝腎陰虧

  學(xué)員提問(wèn):為何選C?

  答案與解析:目睛下陷窠內(nèi),是五臟六腑精氣已衰,病屬難治;如僅微陷,是臟腑的精氣末脫,病屬可救;若里陷已深,視不見(jiàn)人,真臟脈現(xiàn),便是陰陽(yáng)竭絕的死證。五臟六腑之精氣皆上注于目,當(dāng)重病眼窩深陷,視不見(jiàn)人時(shí),五臟六腑精氣已絕,陰陽(yáng)即將竭絕的死侯。答案選C。

  【中藥學(xué)】能用于預(yù)防麻疹的藥物是( )

  A.升麻

  B.葛根

  C.紫草

  D.白鮮皮

  E.荊芥

  學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師講解!

  答案與解析:紫草可以預(yù)防麻疹,麻疹不透。性味:性寒,味甘、咸。歸經(jīng):歸心、肝經(jīng)。功能主治:涼血,活血,解毒透疹。用于血熱毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、瘡瘍、濕疹、水火燙傷。清熱涼血,用于麻疹,熱病癍疹,濕疹,尿血,血淋,血痢,瘡瘍,丹毒,燒傷,熱結(jié)便秘。答案選C。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com

  【方劑學(xué)】患者初某,倦怠懶言,形體消瘦,面色萎黃,食少嘔吐,大便時(shí)瀉時(shí)結(jié),胸脘脹滿,時(shí)有低熱,舌質(zhì)淡紅,苔白微膩,脈虛緩。治宜選用( )

  A.炙甘草湯

  B.參苓白術(shù)散

  C.黃芪建中湯

  D.補(bǔ)中益氣湯

  E.香砂六君子湯

  學(xué)員提問(wèn):答案為什么選擇D?

  答案與解析:患者表現(xiàn)為倦怠懶言,形體消瘦,面色萎黃,食少嘔吐,大便時(shí)瀉時(shí)結(jié),胸脘脹滿,時(shí)有低熱,舌質(zhì)淡紅,苔白微膩,脈虛緩,辯證為脾氣虛,氣虛發(fā)熱,應(yīng)選補(bǔ)中益氣湯。

  補(bǔ)中益氣湯

  【主治】

  1.脾胃氣虛證。飲食減少,體倦肢軟,少氣懶言,面色白,大便稀溏,脈大而虛軟。

  2.氣虛下陷證。脫肛,子宮脫垂,久瀉,久痢,崩漏等,氣短乏力,舌淡,脈虛者。

  3.氣虛發(fā)熱證。身熱,自汗,渴喜熱飲,氣短乏力,舌淡,脈虛大無(wú)力。

  【功用】補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。

 。墼模骸镀⑽刚摗氛f(shuō):"內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣;外感風(fēng)寒,乃傷其形。傷其外為有余,有余者瀉之;傷其內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病,茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之,則虛其虛也。"惟以甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng)。]

  【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】患者胸痛劇烈,心痛徹背,背痛徹心,痛無(wú)休止,身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊。宜選(。

  A.烏頭赤石脂丸

  B.血府逐瘀湯

  C.冠心蘇合丸

  D.瓜萎薤白半夏湯

  E.天王補(bǔ)心丹

  學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師解釋此題的選項(xiàng)。

  答案與解析:

  答案選擇A。

  此時(shí)病人陰寒極盛,心痛之重癥,選用烏頭赤石脂丸,宣痹溫陽(yáng),方中蜀椒、干姜溫中散寒;附子、烏頭治療心痛厥逆,赤石脂入心經(jīng)而固澀心之陽(yáng)氣,溫澀調(diào)中,選A最為適宜。醫(yī)學(xué)在線www.med126.com

  【內(nèi)科學(xué)】

  A.心臟炎

  B.蝶形紅斑

  C.環(huán)形紅斑

  D.關(guān)節(jié)炎

  E.舞蹈癥

  (問(wèn)題)風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)是(。

  學(xué)員提問(wèn):為什么不是關(guān)節(jié)炎?

  答案與解析:風(fēng)濕病變可侵及心臟各部分,心肌炎和心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)和最重要。心肌中可見(jiàn)有典型的阿少夫小體,主要存在于心肌間質(zhì)血管周圍的結(jié)締組織中,心內(nèi)膜炎主要累及瓣膜,導(dǎo)致瓣膜腫脹及增厚,表面出現(xiàn)小贅生物,瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著,形成瓣葉間粘連,風(fēng)濕若反復(fù)發(fā)作可使瓣膜病變加重,引起瓣葉間粘連,縮短變形,加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重,形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后,輕型病例可完全恢復(fù),多數(shù)病例反復(fù)遷延發(fā)作,使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關(guān)節(jié)炎以滲出為主,炎癥消退后不遺留后患。

  心臟炎為最嚴(yán)重的病變,多見(jiàn)于青少年風(fēng)濕熱患者,心臟炎發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨發(fā)病年齡增長(zhǎng)而漸減低。輕者無(wú)癥狀,心包、心肌、心內(nèi)膜可個(gè)別受累,或同時(shí)三層不同程度受累稱為全心炎。

  (一)心肌炎 癥狀取決于心肌受侵的范圍與程度,可有心悸及心前區(qū)不適;嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、出汗等,常是急性期患兒死亡的主要原因。查體:可有與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速,心臟普遍增大,心尖第一心音減低,可以出現(xiàn)舒張期奔馬律,心臟雜音等及其他心衰體征。心電圖有房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、T波平坦或倒置,ST段下移及Q-T延長(zhǎng),提示心肌損害。

  (二)心內(nèi)膜炎 急性期可無(wú)明顯體征。初發(fā)風(fēng)濕熱可由于血流加速,心臟擴(kuò)大或者由于瓣膜水腫,炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生相應(yīng)雜音,心臟雜音多數(shù)源于二尖瓣,小部分源于主動(dòng)脈瓣。由于心肌病變及二尖瓣炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的舒張中期雜音,又名Carey-Coombs雜音。急性期的雜音常需追蹤觀察,輕者隨風(fēng)濕熱控制可消失。若反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)可產(chǎn)生瓣膜永久損害,雜音可持續(xù)存在。產(chǎn)生永久損害一般約需2年以上,約有1/2心臟炎患者初始無(wú)癥狀而最終發(fā)生慢性心瓣膜病。

 。ㄈ┬陌住轱L(fēng)濕性全心炎或漿膜炎的一部分。常先有纖維蛋白的滲出,患者有胸痛,可聞及心包摩擦音,繼之可有漿液滲出形成心包積液,但液量常不多。可同時(shí)有胸膜炎或肺炎。心電圖可有ST段上移及T波倒置。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3心臟炎患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,最終發(fā)展為慢性心瓣膜病。多見(jiàn)于成年人。

  因此,心臟炎仍是風(fēng)濕熱的重要臨床表現(xiàn),也是重要的鑒別診斷之一。答案選A。

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