2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題模擬試題一答案解析5

第90題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點14：子宮頸癌的轉移途徑及臨床分期；

1．轉移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移極少見。

（1）直接蔓延：最常見。癌組織向局部浸潤，并向鄰近器官及組織擴散。向上、下累及子宮體及陰道，向兩側蔓延至主韌帶、陰道旁組織，延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直腸。

（2）淋巴轉移：宮頸癌的淋巴結轉移分為一級組包括宮頸旁、閉孔、骼2內、骼2外淋巴結；二級組包括髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結。

（3）血行轉移：發(fā)生在晚期，轉移至肺、腎或脊柱等。

2．臨床分期

采用國際婦產科協(xié)會（FIGO，1995）修訂的臨床分期，詳見下表：

第91題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點14：子宮頸癌的轉移途徑及臨床分期；

1．轉移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移極少見。

（1）直接蔓延：最常見。癌組織向局部浸潤，并向鄰近器官及組織擴散。向上、下累及子宮體及陰道，向兩側蔓延至主韌帶、陰道旁組織，延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直腸。

（2）淋巴轉移：宮頸癌的淋巴結轉移分為一級組包括宮頸旁、閉孔、骼2內、骼2外淋巴結；二級組包括髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結。

（3）血行轉移：發(fā)生在晚期，轉移至肺、腎或脊柱等。

2．臨床分期

采用國際婦產科協(xié)會（FIGO，1995）修訂的臨床分期，詳見下表：

第92題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點7：卵巢腫瘤的病理；

1．卵巢上皮性腫瘤

發(fā)病年齡多為30～60歲。有良性、惡性和交界性之分。交界性腫瘤是指上皮細胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。

（1）漿液性囊腺瘤：腫瘤多為單側，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清澈液體；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見者，占40%～50%，多為雙側，半實質性，多房，腔內充滿乳頭、質脆、出血，囊液混濁。交界性漿液性囊腺瘤與漿液性囊腺癌的預后不同，5年存活率前者達90%以上，而后者僅20%～30%。

（2）粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，少有乳頭生長，偶可自行穿破；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌占惡性腫瘤的10%，單側多見，預后較漿液性囊腺癌好。

（3）卵巢內膜樣腫瘤：良性卵巢內膜樣腫瘤比較少見。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢內膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%～24%。鏡下特點與子宮內膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內膜癌。

2．卵巢生殖細胞腫瘤

好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

（1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤屬良性，占生殖細胞腫瘤85%～97%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經后婦女；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。

（2）無性細胞瘤：中度惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90%。

（3）內胚竇瘤：與人胚的卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。多見于兒童及青少年。產生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護的重要標志物，預后差。

3．卵巢性索間質腫瘤：來源于原始性腺中的性索及間質組織。

（1）顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經紊亂，絕經后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內膜增生過長，可發(fā)生腺癌。

（2）卵泡膜細胞瘤：有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。為良性腫瘤，合并子宮內膜增生過長，甚至子宮內膜癌。卵泡膜細胞瘤少見，預后好。

4．卵巢轉移性腫瘤

任何部位的原發(fā)性癌均可能轉移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5%～10%。庫肯勃瘤為轉移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道；為雙側性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形；無粘連，實性，膠質樣，多伴腹水；鏡下典型的印戒細胞，含粘液，預后差。

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