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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo):比較法記憶分娩三產(chǎn)程

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理

  1.子宮收縮:定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間,并予以記錄。

  用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線,較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。

  2.胎心

 。1)潛伏期每隔1~2小時聽胎心一次;钴S期后,宮縮頻時應(yīng)每15~30分鐘聽胎心一次。

  (2)用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線。

  3.宮口擴張及胎頭下降(坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志)

  潛伏期——臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm.平均每2~3小時宮口擴張1cm,約需8小時,最大時限為16小時,>16小時稱為潛伏期延長。

  活躍期——宮口擴張3~10cm.約需4小時,最大時限為8小時,超過8小時稱為活躍期延長。

  4.破膜在宮口近開全時自然破裂,注意羊水顏色,羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床,以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者,酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

  5.血壓

  6.飲食

  7.活動與休息

  8.排尿與排便灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計短期內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

  9.肛門檢查臨產(chǎn)后初期隔4小時查一次,經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄,宮口擴張程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎頭下降程度。

  10.陰道檢查在嚴(yán)密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度,先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

  11.備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。

  第二產(chǎn)程的臨床進(jìn)展及處理

  1.監(jiān)測胎心,每5~10分鐘聽一次,必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

  2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣:宮口開全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。

  3.接產(chǎn)準(zhǔn)備:初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時,作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

  4.接產(chǎn)

 。1)接產(chǎn)要領(lǐng):協(xié)助胎頭俯屈,胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,正確娩出胎肩,注意保持好會陰。

 。2)接產(chǎn)步驟:胎頭撥露,保護(hù)會陰。宮縮時向上內(nèi)方托壓,同時左手輕下壓胎頭枕部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時,左手協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后,醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水,協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

 。3)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大,母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

 。4)會陰切開術(shù):會陰后斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

  第三產(chǎn)程的臨床處理醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn

  1.新生兒處理

  (1)清理呼吸道:新生兒吸痰管或?qū)蚬芪什考氨乔坏恼骋汉脱蛩?/P>

 。2)阿普加評分及其意義:心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)。4~7分,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等;4分以下缺氧嚴(yán)重,氣管內(nèi)插管并給氧。

 。3)處理臍帶

  (4)處理新生兒

  2.協(xié)助胎盤娩出

  3.檢查胎盤胎膜

  4.檢查軟產(chǎn)道

  5.預(yù)防產(chǎn)后出血

  6.觀察產(chǎn)后一般情況

  7.手取胎盤術(shù)

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