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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo):十大病理性的妊娠處理方法

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
一  根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理:
  (一)先兆流產(chǎn)1.休息,免房事2.黃體酮肌注3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β~HCG測定。
 。ǘ╇y免流產(chǎn):一旦確診,盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
  早期流產(chǎn)——刮宮,送病理檢查。
  晚期流產(chǎn)——催產(chǎn)素10單位靜脈滴注,必要時刮宮。
 。ㄈ┎蝗鳟a(chǎn):行吸宮或鉗刮術(shù),流血多同時輸血輸液,出血時間長,給抗生素預(yù)防感染。
 。ㄋ模┩耆鳟a(chǎn) :B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留,無感染不需特殊處理。
 。ㄎ澹┗袅鳟a(chǎn):處理困難,因胚胎組織機化,稽留時間過久,可發(fā)生凝血機制障礙,嚴重可導(dǎo)致DIC.
  (1)查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3P試驗等,作好輸血準(zhǔn)備。
 。2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宮小于12孕周者,行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者,可靜脈滴注催產(chǎn)素,也可前列腺素或利凡諾進行引產(chǎn)。
  (3)凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。
 。┝(xí)慣性流產(chǎn):在孕前進行必要檢查,包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。
 。ㄆ撸┝鳟a(chǎn)感染治療原則:控制感染。
  1.流血少:控制感染后刮宮。
  2.流血多:給予廣譜抗生素、輸血,鉗夾,盡量不搔刮宮腔,避免感染擴散;術(shù)后感染控制再行刮宮。
  3.感染性休克:糾正休克,手術(shù)引流,必要時切除子宮。
  二  異位妊娠 治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。
 。ㄒ唬┦中g(shù)治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染,鏡下紅細胞破壞率<30%.
 。ǘ┧幬镏委
  1.化學(xué)藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。
 、贌o藥物治療的禁忌證;
 、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產(chǎn);
 、圯斅压苋焉锇鼔K直徑≤4cm;
 、苎隆獺CG<2000U/L;
 、轃o明顯內(nèi)出血。
  常用藥:甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。
  2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。
  三  早產(chǎn)治療原則:抑制宮縮。胎膜已破,早產(chǎn)不可避免時,設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
 。1)臥床休息。
  (2)抑制宮縮藥物 常用的藥物有:利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑(吲哚美辛)。
  (3)控制感染。
 。4)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征:地塞米松5mg肌內(nèi)注射,每日3次,連用3日。
  四  妊娠高血壓疾病處理
 。ㄒ唬┹p度妊高征
  1.休息,保證睡眠,必要時住院治療。
  2.飲食:全身水腫應(yīng)限制食鹽。
  3.藥物:苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg,1日3次口服。
 。ǘ┲小⒅囟热迅哒髯≡褐委。
  治療原則:解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容及利尿,適時終止妊娠。
  1.解痙藥物:硫酸鎂首選。
 。1)用藥方法:肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,深部臀肌注射,每6小時1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中,緩慢靜推,繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴,滴速以每小時1g-2g,日量15~20g. 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.net
 。2)毒性反應(yīng):首先為膝反射消失,隨后全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳突然停止。
  (3)注意事項:①用藥前及用藥中時查膝反射;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每24小時不少于600ml,每小時不少于25ml;④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.
  2.鎮(zhèn)靜藥物
 。1)安定:
  (2)冬眠藥物:現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號合劑。
 。3)降壓藥:用于血壓過高,舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有:
 、匐卤竭_嗪:10~20mg,每日2~3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。
 、诳ㄍ衅绽蚍Q巰甲丙脯酸:25~50mg口服,每日3次。
  ③硝苯地平:10mg口服,每日4次,24小時總量不超過60mg.④甲基多巴:250~500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴,每日1次。
 、菹跗这c:60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi),緩慢靜滴。用藥不超過72小時,用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。
 。4)擴容治療:擴容治療的指征:血細胞比容≥0.35,全血粘度比重≥3.6,血漿粘度比重≥1.6,及尿比重>1.020.擴容劑:血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。
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